Отто Кернберг - один из ведущих психоаналитиков XX–XXI веков, известный своим вкладом в понимание пограничных расстройств личности (borderline personality organization). Его структурное интервью (часто называемое в русскоязычной литературе циркулярным интервью) - это мощный диагностический инструмент, предназначенный для оценки уровня организации личности пациента.
Метод позволяет дифференцировать невротический, пограничный (borderline) и психотический уровни организации личности, а также выявлять ключевые структурные характеристики: интеграцию идентичности, качество объектных отношений, уровень защитных механизмов, тестирование реальности и моральные ценности.
Циркулярность интервью заключается в том, что вопросы движутся "по кругу" ключевых симптомов и тем, возвращаясь к ним с разных сторон, чтобы активировать конфликты и наблюдать, как пациент справляется с ними в ситуации здесь-и-сейчас.
Цели структурного интервью
Определить уровень организации личности (невротический, пограничный или психотический).
Провести дифференциальную диагностику между симптоматическими неврозами, расстройствами личности и психозами.
Оценить прогноз лечения и пригодность к психоаналитической психотерапии (например, transference-focused psychotherapy — TFP).
Выявить доминирующие защиты (расщепление, проективная идентификация и т.д. при пограничной организации).
Интервью обычно занимает 1–1,5 часа и может проводиться в один или два сеанса (по 45 минут с перерывом).
Основные принципы проведения
Фокус не только на содержании, но и на процессе: Важно наблюдать, как пациент отвечает - возникают ли противоречия, как он реагирует на конфронтацию, сохраняет ли тестирование реальности.
Техники: Прояснение (clarification), конфронтация (confrontation) противоречий и интерпретация (interpretation) в мягкой форме.
Нейтральность терапевта: Поддерживать техническую нейтральность, но активно вмешиваться при необходимости для активации материала.
Циркулярность: После обсуждения одной темы возвращаться к предыдущим симптомам с новых ракурсов, чтобы "замкнуть круг" и выявить структурные особенности.
Фазы структурного интервью
1. Начальная фаза (сбор анамнеза и симптомов)
Начать с открытых вопросов:"Почему вы обратились за помощью сейчас?"
"Какие основные проблемы и симптомы вас беспокоят?"
"Как вы понимаете природу своих трудностей?"
"Чего вы ожидаете от терапии?"
"Как вы себя чувствуете в настоящее время?"
Выявить ключевые симптомы (тревога, депрессия, импульсивность, проблемы в отношениях и т.д.).Оценить способность пациента к рефлексии и осознанию проблем.
Цель: Собрать "якорные симптомы" и начать наблюдать за стилем повествования.
2. Средняя фаза (основная диагностическая часть - циркулярное исследование)
Это сердце метода — движение по "кругу" тем:
Описание себя и значимых других: Просить пациента описать себя и важных людей в жизни (родители, партнер, друзья).
Обращать внимание на противоречия (идеализация/обесценивание).
Межличностные отношения: Работа/учеба, интимные отношения, сексуальность, досуг.
Идентичность: Интегрирована ли самооценка? Есть ли стабильное ощущение себя?
Защиты и агрессия: Как пациент справляется с конфликтами? Проявляются ли примитивные защиты (расщепление, проекция)?
Тестирование реальности: Сохраняется ли при конфронтации?
Моральные ценности: Внутренний кодекс или внешний страх наказания?
Ключевой прием - циркулярность:
После ответа на одну тему возвращаться к предыдущим: "Вы говорили о тревоге в отношениях - как это связано с тем, как вы описываете своего партнера?"
Конфронтировать противоречия: "Вы говорите, что мать была заботливой, но раньше упомянули, что она вас игнорировала - как это сочетается?"
Наблюдать реакцию: При невротической организации - интеграция и углубление; при пограничной - расщепление, обесценивание; при психотической - дезорганизация.
3. Заключительная фаза
Дать пациенту возможность добавить важное: "Есть ли что-то, о чем мы не говорили, но что кажется вам значимым?"
Обсудить мотивацию к терапии.
Подвести итог (внутренне для терапевта): уровень организации личности.
Ключевые диагностические признаки по уровням организации личности
Уровень организации Идентичность Объектные отношения Защиты Тестирование реальности Агрессия/мораль Невротический Интегрированная, стабильная Глубокие, амбивалентные Зрелые (репрессия, интеллектуализация) Сохранено Внутренний суперэго, вина Пограничный (borderline) Диффузная, противоречивая Поверхностные, расщепленные (идеализация/обесценивание) Примитивные (расщепление, проективная идентификация) Сохранено внешне, но уязвимо Импульсивная агрессия, внешний контроль Психотический Фрагментированная Хаотичные Очень примитивные Нарушено Дезорганизованная
Рекомендации для терапевта
Практикуйте на интервизиях, супервизиях - метод требует опыта в работе с переносом.
Не торопитесь с интерпретациями: сначала прояснение, потом конфронтация.
Если пациент дезорганизуется - это ценный диагностический материал.
Структурное интервью - основа для TFP (трансфер-фокусированной психотерапии), эффективной при пограничных расстройствах.
Этот метод остается золотым стандартом в психоаналитической диагностике тяжелых расстройств личности. Освоив его, терапевт получает надежный инструмент для понимания глубинной структуры психики пациента и выбора стратегии лечения.
ⓒ Февраль Р.М. Санкт-Петербург 2026
Автор: Февраль Роман Михайлович
Психолог, Психолог-психоаналитик
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru