Спешим поделиться интересным клиническим случаем от врача-эндоскописта и детского хирурга, к.м.н., Вадима Олеговича Теплова. Текст был изначально опубликован в Телеграм-канале Вадима Олеговича и перепечатан без изменений с разрешения автора.
Мальчик, 17 лет
🚽 На протяжении года беспокоят боли в животе 1-2 раза в неделю (предположительно связь с приемом жирной пищи). На протяжении последнего месяца боли стали выраженными, отмечается жидкий стул. Согласно IV Римским критериям ребенку выставлен диагноз «Синдром раздраженного кишечника». Но отправили сдать кал на кальпротектин, результат которого оказался около 500 мкг/г.
Молодого человека направили ко мне на илеоколоноскопию.
🤫 При сборе анамнеза мне удалось его допытать, и выяснилось, что в течение года он дважды обнаруживал кровь в стуле. Но родителям не сказал.
⚪️ Рис. 1,2 - В подвздошной кишке выявлены участки гиперемии в области лимфоидных фолликулов с единичными эрозиями с фибрином (к сожалению, на фото не попали) на фоне неизмененной ворсинчатой слизистой.
Такое может быть не только при ВЗК, но также и при инфекциях, и как реакция на подготовку.
🎈 Рис. 3-6 - В проекции сигмовидной ободочной кишки (после сбаривания - 25 см от ануса) на фоне абсолютно неизмененной слизистой (что также подтверждено гистологически) определяется эпителиальное образование высотой до 20 мм, шириной до 15 мм, на ножке. При осмотре под увеличением и в узком спектре ямочный рисунок местами дифференцируется, местами отсутствует; сосудистый рисунок местами выражен ярко, местами отсутствует. При пальпации щипцами образование имеет крайне высокую упругость. Также определяется контактная кровоточивость.
Вроде похоже на ювенильный, как считаете?
✂️ Рис. 7,8 - Выполнено удаление образования с помощью эндоскопической петли и электрокоагуляции под водой (uEMR) в пределах здоровых тканей. Гемостаз самостоятельный в течение 3 минут.
🖇 Рис. 9 - С целью профилактики кровотечения и перфорации выполнено клипирование послеоперационного дефекта. Мы были на связи, нежелательных явлений в течение недели не выявлено.
🔬 Рис. 10 - По результатам гистологического исследования уважаемой Марины Юрьевны Дегтяревой:
Крипты в полипе с выраженной деформацией, ветвящиеся, часть из них кистозно расширена с заполнением просветов муцином, собственная пластинка с отеком, в поверхностной части замещена созревающей грануляционной тканью.
Данная гистологическая картина характеризует воспалительный полип толстой кишки.
———————————
🤓 Воспалительный полип толстой кишки — что это за зверь такой?
Псевдополипы, также известные как поствоспалительные полипы, встречаются у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, особенно у тех, у кого заболевание протекает в тяжёлой форме или имеет хроническую активность.
Эти образования возникают в результате регенерации и повторной эпителизации во время фазы заживления воспалительного процесса.
Нередко воспалительные полипы возникают на фоне приёма НПВС, а в ряде случаев причину их так и не удаётся найти.
Они не требуют рутинных удалений, но это зависит от размеров и признаков дисплазии.
Хотя исторически псевдополипы считались доброкачественными образованиями, их стали рассматривать как потенциальный маркер риска развития колоректального рака у пациентов с тяжелым ВЗК (из-за не таких уж редких случаев выявления дисплазии).
💪 P.S.: В нашем кейсе, конечно, данных за классическое ВЗК недостаточно, требуется дообследование и наблюдение за этим пациентом (в т.ч. исключение хронической кишечной инфекции). Но образование имело крупные размеры и проявлялось периодически кровью в стуле (из-за травматизации), поэтому пришлось с ним распрощаться.
▶️ Телеграм-канал автора случая, врача-эндоскописта Вадима Олеговича Теплова.
▶️ Фото выполнены с использованием видеоэндоскопической системы Concemed V-1000 и колоноскопа VC-H1000Z с оптическим ZOOM.
#endovi_clinical_case
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.