Воздействие взрывной волны в боевых условиях часто провоцирует комплекс неврологических нарушений у военнослужащих. Приоритетной задачей медика на этапе сортировки и первой помощи является разграничение истинной структурной черепно-мозговой травмы и психогенных неврологических расстройств, традиционно обозначаемых термином «контузия». Ошибочная интерпретация состояния чревата серьезными последствиями: недооценкой жизнеугрожающей ЧМТ или необоснованными инвазивными вмешательствами при функциональном расстройстве. Следует учитывать возможность сочетания обоих состояний. Основа дифференциации — последовательная клиническая оценка с учетом механизма травмы и динамики неврологического статуса.
Истинная черепно-мозговая травма возникает вследствие прямого удара, противоудара мозга о кости черепа при резком ускорении-замедлении или непосредственного воздействия ударной волны на ткань мозга. Клинические признаки, требующие немедленной сортировки как тяжелая ЧМТ и срочной эвакуации, включают: потерю сознания продолжительностью более пяти минут (хотя кратковременное выключение сознания возможно и при психогении), нарастающую сонливость или спутанность сознания (оглушение, сопор), повторную рвоту, анизокорию, очаговую неврологическую симптоматику (парез или паралич конечности, асимметрию лица, нарушения речи), судорожный припадок, ликворею, признаки перелома основания черепа. Симптомы структурной ЧМТ обычно стабильны или имеют тенденцию к прогрессированию в первые часы, соответствуя топографии поражения.
Психогенные неврологические расстройства представляют собой конверсионные или диссоциативные реакции психики на экстремальный стресс взрыва без прямого механического повреждения мозговой ткани. К когнитивным и диссоциативным симптомам относят психогенную амнезию, дезориентацию, псевдодеменцию, диссоциативный ступор. Вегетативные проявления включают сердцебиение, потливость, чувство нехватки воздуха, головокружение.
Ключевые аспекты дифференциальной диагностики: Первый аспект — несоответствие неврологической картины. Симптомы при психогении часто демонстративны, изменчивы, не укладываются в анатомические зоны иннервации. При истинной ЧМТ симптомы соответствуют пораженному участку мозга. Второй аспект — провокация или усиление симптомов привлечением внимания. Психогенные проявления усиливаются при фокусировке на них и уменьшаются при отвлечении внимания. Третий аспект — наличие диссоциации. При психогении наблюдаются диссоциативные признаки, например, ступор при сохранном сознании. Четвертый аспект — отсутствие объективных неврологических знаков. Не выявляются истинные патологические рефлексы, клонусы, стойкая асимметрия рефлексов или мышечная гипотония при длительном "параличе". Пятый аспект — анамнез и контекст. Шестой аспект — реакция на пробную терапию. Краткосрочное применение анксиолитика (диазепам 5-10 мг в/м) может значительно уменьшить психогенные симптомы, но не повлияет на истинный неврологический дефицит.