Представления у людей о "боли в сердце" часто находятся между двумя крайностями. Одни считают, что «это точно сердце» и пугаются каждого "укола" слева. Другие, наоборот, терпят до последнего, потому что боль "какая-то не такая". Давайте разберемся, кто прав. В конце статьи перечислю "красные флаги", которые в первую очередь должны заставить действовать, а не ждать.
Начнём с главного. Инфаркт миокарда начинается не с боли как таковой, а с сосудистой катастрофы. В стенке коронарной артерии есть атеросклеротическая бляшка. В какой-то момент она разрывается/надрывается/эрозируется/повреждается, и на этом месте образуется тромб. Просто потому, что содержимое бляшки - сигнал для свертывающей системы крови, что состоялось повреждение и надо защищаться от кровопотери. Как? Сворачиваться! Если тромб перекрывает просвет артерии, участок сердечной мышцы лишается кровотока.
Перекрытие может быть и полным, и частичным. По ЭКГ мы, как ни странно, можем судить даже о таких вещах - косвенно.
С этого момента запускается ишемический каскад - цепочка событий, которую нельзя остановить силой воли или терпением. Кровь перестаёт доставлять кислород и "топливо", клетки переходят на аварийный режим, накапливаются продукты обмена, нарушается работа ионных насосов. Сначала эти изменения ещё могут быть обратимыми. Но это очень короткое окно возможностей.
Примерно через 20–40 минут полной окклюзии часть кардиомиоцитов (сократительных клеток сердца) теряет жизнеспособность необратимо. Сначала страдает самый уязвимый слой - который изнутри, со стороны полости сердца. Далее, если кровоток не восстановлен, зона гибели распространяется волной - от внутренней поверхности к наружной. Именно поэтому кардиологи говорят: «время - это миокард». Это не метафора, а буквальное описание процесса.
Через 1–2 часа объём погибшего миокарда резко увеличивается. В течение 3–6 часов формируется основная зона некроза. Но и после этого повреждение может продолжать нарастать за счёт пограничных, ещё живых, но плохо кровоснабжаемых участков. Поэтому попытки «перетерпеть» - это не проявление стойкости, а потеря функциональной ткани сердца.
Теперь о боли. Коронарная боль часто не похожа на привычное представление о «резкой боли». Чаще это ощущение сдавления, тяжести или жжения за грудиной. Она усиливается при физической нагрузке - даже обычной ходьбе, и уменьшается в покое. Именно из-за этого многие её недооценивают.
Важно понимать и другое. Не каждая боль в груди - повод для экстренных действий. Например, стабильная стенокардия потому и называется так, что обычно предсказуема: возникает при определённой нагрузке, быстро проходит в покое и изо дня в день ведёт себя одинаково. В таких ситуациях нужна плановая коррекция лечения, а не вызов скорой помощи.
Опасность начинается тогда, когда боль становится «не такой, как раньше»: появляется при меньшей нагрузке, нарастает, длится дольше обычного или возникает впервые. Именно динамика симптомов отличает стабильное состояние от потенциально угрожающего.
Задача врача - отделить реальный риск от избыточных тревог. Задача пациента - не игнорировать изменения и не терять время, когда оно действительно начинает работать против сердца.
Красные флаги для боли в груди
Обращайтесь за экстренной помощью, если есть хотя бы несколько признаков из списка!
Где болит
Боль или выраженный дискомфорт за грудиной, а не в одной точке.
Чаще это сдавление, тяжесть, жжение, а не резкое "прокалывание".
Как ведёт себя боль
Боль нарастает, длится дольше обычного или не проходит так, как раньше.
Связь с нагрузкой
Боль появляется или усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице
или возникает в покое, особенно ночью или рано утром.
Куда отдаёт
Боль распространяется в руки (часто обе), плечи, шею, нижнюю челюсть, спину.
Общее состояние
Появляется резкая слабость, холодный пот, тошнота, нехватка воздуха.
Первый раз в жизни
Если такая боль возникла впервые, её нельзя считать "безопасной".
Если ранее подобное уже было, но боль стала чаще, сильнее, дольше, появляется при меньшей нагрузке или хуже проходит, чем раньше.
Важно помнить!
Не обязательно, чтобы были все признаки.
Опасность - в сочетании и изменении симптомов, а не в силе боли.
Если сомневаетесь - лучше действовать. В таких ситуациях время действительно имеет значение. "Время=миокард".
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать материалы с упоминанием названий лекарств.