Практические рекомендации с выдержками из Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации
Здравствуйте, дорогие мамы!
Если вы читаете эту статью, скорее всего, вы находитесь на перепутье: хотите сохранить грудное вскармливание, но по объективным причинам уже используете или только думаете о том, чтобы ввести смесь. И вас мучают вопросы: «Не пропадёт ли молоко?», «Как правильно чередовать грудь и бутылочку?», «Сколько смеси можно давать, чтобы не навредить?» — и главное: «Как не запутаться в этом всем?»
Сегодня поговорим о том, как наладить схему смешанного вскармливания, сохранить лактацию и при этом не чувствовать себя «недомамой». И обязательно опираться на официальные рекомендации — ведь за каждым советом стоит не мнение, а научно обоснованная практика.
Что говорит наука: определение и рамки смешанного вскармливания
Согласно Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (Клинические рекомендации. Москва, 2024) смешанное вскармливание - кормление ребенка грудным молоком (в том числе материнским сцеженным или донорским) в любом сочетании с адаптированной молочной смесью.
Необходимость смешанного вскармливания возникает при недостаточности выработки грудного молока. Понять, что необходимо вводить докорм, и рассчитать объем смеси может только врач-педиатр. Прежде всего, он измеряет прибавку массы тела ребенка, которая рассчитывается от его массы тела при рождении. Если прибавка за первый месяц жизни не превысила 400 г-назначается докорм.
«При невозможности обеспечить исключительно грудное вскармливание рекомендуется придерживаться смешанного типа, максимально сохраняя долю грудного молока»
«У детей с легкой недостаточностью питания, достигших возраста 4 мес, целесообразно введение не докорма, а крупяного прикорма.»
Иллюстрация 2:
Как маме понять, что молока действительно недостаточно?
Ориентируйтесь не на субъективные ощущения, а на объективные признаки:
• недостаточная прибавка в весе (менее 400 г в месяц).
• редкие мочеиспускания (менее 10–15 раз в сутки у младенцев до 6 месяцев)
• тёмная концентрированная моча
• беспокойство ребёнка, длительные кормления без насыщения
Основа успеха: как не потерять молоко при смешанном вскармливании
Многие мамы боятся: «Дам смесь — и молоко пропадёт». Это действительно может произойти, но только при неправильной организации кормлений. Для поддержания лактации при смешанном вскармливании необходимо каждое кормление начинать с груди, даже если объём молока кажется недостаточным.
Это — золотое правило. Почему?
- при сосании груди вырабатывается пролактин и окситоцин — гормоны, отвечающие за выработку и выброс молока
- чем чаще стимуляция груди — тем активнее лактация
- если начинать с бутылочки, ребёнок может отказаться от груди, и количество молока действительно снизится
Главный принцип: грудное молоко остаётся приоритетом. Даже если вы вводите смесь, старайтесь сохранять максимально возможное количество кормлений грудью.
Что поможет поддержать лактацию:
- Частые прикладывания. Кормите грудью как можно чаще, даже если молока мало. Это стимулирует выработку пролактина.
- Правильное прикладывание. Убедитесь, что ребёнок захватывает грудь правильно — это важно для эффективной стимуляции.
3. Контакт «кожа к коже». Носите малыша у груди, спите рядом — это усиливает гормональный отклик.
4. Сцеживания. Если ребёнок не опустошает грудь полностью, сцеживайте остатки после кормлений.
5. Режим и отдых. Старайтесь высыпаться, пить достаточно жидкости, избегать стрессов.
Согласно рекомендациям ВОЗ и Союза педиатров России, даже небольшое количество грудного молока ценно для ребёнка, так как содержит уникальные иммунные факторы и ферменты.
Когда давать смесь: тактика смешанного вскармливания
Вопрос «когда давать смесь» — один из самых частых. Ответ прост, но требует дисциплины:
Сначала — грудь. Потом — нужный объём смеси.
Не кормите по расписанию «смесь в 10:00, грудь в 13:00». Так вы быстро потеряете молоко и запутаете ребёнка. Лучше придерживаться гибкой, но последовательной схемы:
- ребёнок просыпается — прикладываете к груди
- он сосёт грудь, пока сам не отпустит
- если он всё ещё беспокоен или просит есть через 15–20 минут — даёте рассчитанный объём смеси.
«Адаптированные молочные смеси, вводятся в питание ребенка постепенно: в первые сутки ― по 10−15 мл в каждое кормление, во 2-е ― по 20 мл, в 3-и ― по 30 мл, далее объем новой смеси увеличивается ежедневно на 30 мл в каждое кормление (60; 90; 120 мл и т.д.) до полной замены продукта, который получал ребенок ранее.»
Как рассчитать объём смеси?
«Расчет объема смеси производится на фактическую массу тела только калорийным методом ― 115 ккал/кг на протяжении первых 6 мес жизни. Однако при этом объем питания у ребенка в возрасте 3 мес не должен превышать 850 мл/сут, 4 мес ― 900 мл/сут, а после 5 мес ― 1000 мл/сут.»
Пример для ребёнка 2 месяцев (вес 5 кг):
- суточная потребность ≈ 800 мл;
- если вы кормите грудью 6 раз в день и предполагаете, что ребёнок получает ~50 мл за раз → 300 мл из груди;
- значит, смеси нужно докормить ~500 мл в сутки — но не за одно кормление!
Распределяйте этот объём равномерно между кормлениями, в зависимости от аппетита ребёнка в каждый конкретный момент.
Как чередовать грудь и бутылочку: техника смешанного вскармливания
Здесь важно избежать сосковой путаницы — когда ребёнок путает сосание груди и бутылочки. Бутылка требует меньше усилий, и малыш может «лениво» сосать грудь или вовсе отказаться.
Что делать?
Правило № 1: имитируйте грудное вскармливание
- используйте бутылочку с ортодонтической соской с медленным потоком смеси
- кормите в полувертикальном положении, как при грудном вскармливании — не лёжа
- не подносите бутылочку сразу после отказа от груди. Подождите 5–10 минут, дайте малышу «понять», что грудь исчерпана
Правило № 2: не заставляйте доедать
если ребёнок отказывается от части смеси — не настаивайте. Его аппетит может меняться день ото дня
Правило № 3: соблюдайте гигиену
• тщательно мойте и стерилизуйте бутылочки и соски
• готовьте смесь строго по инструкции
• не храните разведённую смесь более 1 часа
Правило № 4: наблюдайте за реакцией
Признаки того, что смесь подходит:
• нет срыгиваний больше нормы
• стул регулярный, без патологических примесей
• кожа чистая, без высыпаний
• ребёнок спокоен, хорошо набирает вес
«Зеленый цвет стула (при его нормальной консистенции и отсутствии слизи) является вариантом нормы и не служит показанием для замены смеси.»
Контроль объёма: как не перекормить и не докормить
Один из самых частых рисков при смешанном вскармливании — перекорм.
Как правильно контролировать объём?
- заведите дневник кормлений: записывайте время, длительность ГВ, объём смеси, реакцию ребёнка
- ориентируйтесь на поведение: если малыш спокоен, хорошо спит, прибавляет в весе — всё в порядке
не сравнивайте с другими детьми: даже близнецы могут есть по-разному
Как выбрать смесь и вводить её правильно
Не все смеси одинаковы. Для смешанного вскармливания лучше выбирать адаптированную молочную смесь, соответствующую возрасту ребёнка (например, «0» или «1»).
Вводите смесь постепенно: начните с 10–20 мл после одного кормления грудью и наблюдайте 2–3 дня за реакцией. Если всё хорошо — постепенно увеличивайте смесь до нужного объёма.
«В настоящее время в качестве сырья для производства адаптированных молочных смесей разрешено использование только коровьего и козьего молока.» «Требования безопасности к адаптированным молочным смесям, к составу и показателям пищевой ценности регламентированы Техническими регламентами Таможенного союза (ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции» и ТР ТС 033/2013 «О безопасности молока и молочной продукции».
Всем этим требованиям соответствует адаптированная сухая молочная смесь на козьем молоке российского происхождения КОZЯ. КОZЯ - полноценное питание для младенцев с рождения и до 12+ месяцев, которое обеспечивает комфортное пищеварение и спокойствие малышам. Благодаря сбалансированному составу и оптимальной цене это детское питание активно завоевывает любовь малышей и их родителей.
Заходите на сайт https://kozya.ru/production/ и знакомьтесь с продуктами. Купите для пробы одну баночку нужной смеси КОZЯ, подходящей по возрасту, и когда убедитесь, что ваш малыш с удовольствием ее ест, смело покупайте упаковку 800 г.
Смешанное вскармливание — это искусство баланса
Схема смешанного вскармливания — не догма, а гибкий инструмент. Главные принципы:
✅ начинайте каждое кормление с груди
✅ давайте смесь только после — и только в нужном объёме
✅ контролируйте реакцию ребёнка и своё самочувствие
✅ сохраняйте контакт и ласку при любом кормлении
Грудное молоко — это не только еда, но и эмоциональная связь. Даже если вы даёте 30% молока и 70% смеси — вы всё равно даёте ребёнку антитела, ферменты, гормоны и ЛЮБОВЬ.
Источники и ссылки:
- Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (методические рекомендации, 2019 г.)
- Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Опубликовано 09/02/2024 в категории "Клинические рекомендации".