Пациент пришёл на полную санацию. Но один зуб, шестёрка, уже был в процессе лечения. Спасать его начали в другой клинике, возможно, по острой боли. К нашему терапевту пациента записали после консультации на лечение только через 2 месяца (запись большая) сразу на несколько приёмов, а эту шестёрку предложили долечить в той, первой, стоматологии.
И что получилось на входе? Розовая временная пломба, под ней - то, от чего хочется закрыть глаза и не открывать.
Спойлер - за три приёма и 5-6 часов (суммарно) мы всё необнаружненное обнаружили, недоделанное доделали, опасное устранили. Зуб, хоть и не живым нам достался, но полноценно обработан, почти готов к привычной работе зуба - к жеванию (коронку осталось на него изготовить).
Про коллег не буду плохое писать, буду показыать фотографии и рассказывать о процессе лечения лестно. Всё как обычно. Остальное каждый сам додумает и решит, что есть здорово, а что - не особо.
Приступим.
Четвёртый канал не найден, кариес не убран
Процесс пошёл, пролетели 2 месяца и началось активное лечение в Parodent. Вылечили 2 зуба (1.6 и 1.5). И вот, как-то раз, пациент говорит терапевту: - "Мне кажется, мой доктор не справится с лечением". В той клинике к этому моменту было 2 сеанса лечения данного зуба проведено, 2 раза менялась временная пломба.
Как пациент понял, что что-то идёт не так? Точного ответа нет. Говорил про непривычную гладкость "наших" зубов после лечения, про общий подход к делу, проникся доверием, в общем.
Надо помочь человеку.
Зуб закрыт негерметичной временной пломбой. Убрал врач материал, а там... Даже кариес не убран до конца. Остатки старых пломб присутствуют.
Терапевт убрал весь "мусор", работал с микроскопом. Теперь и мы можем увидеть следующую картину - три канала обнаружены были ранее:
Но в данном зубе каналов - 4 штуки. Вот и их устья, четвёртый был обнаружен с микроскопом:
Очень долго пришлось повозиться с зубом. Пока убирали всё старое (лучше было вообще зуб не трогать, чем так его лечить - из "чистого" пульпита сделали "грязный" периодонтит), восстанавливали стенки и отмывали прошлые лечебные препараты (не нужные), прошло аж три визита. Обычно такие зубы лечим за 2 визита.
Но канлы удалось все прйти и первчно обработать.
Отправили пациента домой с временной ГЕРМЕТИЧНОЙ пломбой (светового отверждения жидкотекучий композит).
Далее была фиишная обработка каналов, пломбировка их гуттаперчей.
Контрольный прицельный снимок:
И пломба с перекрытием бугров:
Позже на зуб будет установлена коронка, но ещё требуется ортодонтическая коррекция прикуса. перекрытие бугров позволит зубу выжить и не сломаться.
Особенности "долечивания" - переделка чужих работ
Мы не даём комментариев о клинике, где лечился пациент (да и названия этого не знаем, не спрашивали. Не указываем, не называем. Это ознакомительный материал для тех, кто приходит к нам и должен понимать, что долечивать зуб после другого места - значит, переделывать полностью то, что нас не устраивает.
Каждый работает в силу своих навыков, ресурсов, времени.
Но факт остаётся фактом - пациент заплатил за два посещения, которые не приблизили его к выздоровлению. А потом заплатил ещё три раза, но уже нам - за то, чтобы всё переделать.
Почему бесконечные визиты со сменой лекарств не работают
Отдельная боль - это когда пациента гоняют на приём за приёмом, меняют «лекарства» в каналах и такая чехарда может длиться месяцами.
Что происходит по факту? Если временная пломба негерметична - зуб не лечится, а загрязняется.
Нормальное эндодонтическое лечение - это:
- обнаружить все каналы;
- пройти их до верхушек;
- убрать всю инфекцию;
- герметично запломбировать;
- восстановить зуб.
Не 10 посещений со сменой турунд. Качественная работа выполняется за 2-3 визита, даже если очаг поражения в кости похож на чёрную дыру огромных размеров.
Вывод
Два посещения в другой клинике и пульпит превратился в периодонтит. Четвёртый канал не найден, кариес не убран, стенки не восстановлены.
Три приёма у нас за неделю - зуб спасён. Все каналы пройдены, инфекция убрана, зуб восстановлен с перекрытием бугров.
Эта не история о том, что мы лучше всех. Это история о том, что факторов, влияющих на успех лечения - много. Время, оборудование, знания, внимательность. Мы стараемся все эти факторы перевести на свою сторону. Просто делаем работу так, как должно быть. На совесть.
За что не стыдно.
Больше терапевтических статей в подборке:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё мониторить - не смотрю и не отвечаю, никого не удаляю (все вопросы к Дзен, обиды направляйте площадке, пожалуйста). В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent.