Разбираемся в нюансах ботулинотерапии вместе с главным врачом Клиники экспертной косметологии Доктор Эстетик, врачом-косметологом и дерматовенерологом Аллой Игоревной Вакуленко.
Как работает ботулинотерапия? Что происходит с мышцей после введения токсина?
Ботулинический нейропротеин (ботулотоксин, «ботокс») нарушает передачу импульса с нервного окончания на мышечное волокно, эта передача блокируется полностью. Соответственно, когда мы хотим мимикой поднять брови наверх или нахмуриться, сигнал этот не проходит. С течением времени передача восстанавливается за счёт того, что отрастает новый аксон у нервного волокна, и мимика постепенно восстанавливается.
Принцип работы у всех препаратов один: они временно блокируют передачу сигнала от нерва к мышце
Может ли мимика не восстановиться с течением времени после введения ботулотоксина?
Нет, такого случиться не может. Мимика обязательно восстановится, это абсолютно обратимый процесс.
Ботокс колют только когда морщины уже сформировались?
Ботулинотерапия как раз хорошо работает как превентивная anti-age мера, поэтому начать колоть токсин точечно рекомендуется в молодом возрасте. Однако как и любая косметологическая процедура ботулинотерапия проводится строго по показаниям. Например, есть пациенты, у которых мимика вообще не развита и инъекции токсина в их случае могут никогда не использоваться.
Если у пациента мимика развита сильно, то ботокс показан в уже достаточно молодом возрасте: 25-30 лет. Таким пациентам мы объясняем, что смысл процедуры именно в предотвращении появления глубокого залома кожи, который образуется, когда человек хмурится, активно работает мимикой. После инъекций эти морщинки перестают заламываться, неглубокие заломы, которые уже сформировались, могут разгладиться. С глубокими морщинами, конечно, нужно поработать дополнительными методиками — аппаратными технологиями, филлерами — ботулинотерапией мы только остановим их еще большее усугубление.
Тем пациентам, у кого очень активная мимика, мы рекомендуем начинать колоть ботулотоксин с 25-30 лет
Правда ли, что после ботулинотерапии лицо становится «замороженным» и невыразительным?
При правильном подходе врача лицо не станет замороженным, скорее у пациента будем немного меньше мимики в зоне лба, межбровки, периорбитальной зоне, нижней трети лица. Она поднимает брови наверх и дает морщины на лбу. По показаниям мы можем проработать как лицо полностью, так и определенные зоны, где мимика у пациента наиболее активна. Также в зависимости от задачи мы корректируем дозу препарата — где-то полностью блокируя мышцу, где-то лишь частично, снижая ее подвижность, но не выключая полностью. Таким образом, мы не лишаем лицо естественности, пациент может свободно проявлять эмоции, при этом эффект anti-age все равно останется.
Насколько болезненны инъекции ботулотоксина? Что делают, чтобы минимизировать дискомфорт и риски синяков?
Чаще всего ботокс колется без анестезии инсулиновым шприцом с тонкой иглой. Нельзя назвать процедуру очень болезненной, пациент просто чувствует небольшой дискомфорт от укола. Важно отметить, что проколов не так много, поэтому это достаточно быстрая процедура. Пациентам с высокой чувствительностью можно предложить аппликационную анестезию, то есть нанести обезболивающий крем перед процедурой.
Какие реальные риски и побочные эффекты бывают? Как часто они случаются и как их предотвратить?
Осложнения действительно возможны.
Во-первых, это опущение верхнего века (птоз). Самое серьезное, но довольно редкое осложнение. Причины: индивидуальная анатомия, ошибка врача. Во-вторых, опущение бровей и нависание века. Это скорее не осложнение, а эстетический нежелательный эффект. Третье: асимметрия, «застывшее» выражения лица. Это результат неточного расчета дозы препарата или точек введения. ВАЖНО: инъекции должен делать только врач, прошедший необходимое обучение и имеющий достаточный клинический опыт.
При грамотном подходе лицо не теряет своей живости и не становится "кукольным". Оно становится более спокойным, но сохраняет естественную выразительность
Какой препарат выбрать для ботулинотерапии?
Препарат подбирается врачом индивидуально, исходя из зоны работы и персональной чувствительности пациента, так как реакция на некоторые препараты может быть неодинаковой у разных пациентов.: один препарат «стоИт» долго, хорошо выключает мышечную активность, другой препарат чуть хуже. Это можно понять только опытным путем. Поэтому если возникают какие-то вопросы, что у пациента мало простоял ботулотоксин по времени, то мы пробуем уколоть другой, посмотреть, может быть, с ним эффект будет дольше.
Что категорически нельзя делать в первые дни после уколов?
В первые дни после инъекций нельзя надолго наклонять голову вниз, чтобы препарат не уходил. Сутки под запертом алкоголь, походы в баню, сауну и солярий.
Через сколько дней эффект станет заметен, а когда он проявится полностью?
Эффект от инъекций обычно развивается где-то на третий-четвертый день и больше всего это заметно именно в зоне укола. Далее мимика постепенно начинает ослабевать, уменьшаться. Своих пациентов я предупреждаю, чтобы они не пугались, если лоб уже в каком-то месте «не работает», в каком-то месте еще «работает». Мы в любом случае ждем 2 недели, когда полностью разовьется весь эффект, и тогда уже оцениваем конечный результат. В случае необходимости проводим коррекцию.Часто, когда пациент первый раз пришел на такую процедуру или впервые у данного врача и еще нет точной схемы терапии, первый сеанс мы делим на два посещения. В первую процедуру мы вводим стандартное количество единиц, смотрим, насколько развивается эффект, и через 2 недели, когда уже полностью получили эффект, смотрим на эффект. По необходимости в какие-то точки можно доколоть небольшое количество препарата. Когда пациент приходит не впервые, у врача уже есть схема, по которой он знает, какое количество препарата нужно вколоть и в какие точки у данного пациента.
На сколько в среднем хватает эффекта? От чего зависит, что одним хватает на 4 месяца, а другим на 6?
2 недели эффект нарастает, 3-4 месяца мимика практически «стоит», препарат действует, далее эффект начинает постепенно ослабевать. Как правило, примерно через полгода пациенты приходят на повторную терапию. Однако все индивидуально и делается по желанию пациента и при наличии показаний. Токсины не вызывают привыкание. Нет такого, что уколов один раз, придется колоть постоянно.
Конечная продолжительность эффекта индивидуальна. И опять же, это еще зависит и от дозы. Естественно, когда доза достаточно большая и мимика выключена полностью у пациента, допустим, лоб, межбровка, то и эффект будет держаться дольше. Когда мимика была живая и мы мимику «выключали» не полностью, то эффект будет держаться чуть поменьше. Чаще всего как раз это и связано с тем, что раньше препарат «стоял» дольше, но и количество единиц раньше кололи больше, и мимики практически не было. То есть делали практически полностью замершее лицо. Сейчас же пациенты так не хотят, им важно, чтобы мимика немножечко сохранялась, поэтому эффект немножко меньше и получается. Ну и опять же, тут могут быть еще и внутренние факторы. Один из факторов, например, содержание количества цинка в организме. Если его недостаточно, то препарат будет хуже схватываться и меньше «стоять». Либо, допустим, если пациент принимает витамины группы В, то тут тоже эффект будет меньше длиться, потому что витамины этой группы стимулируют образование новых аксонов, прорастание нейронов, и, соответственно, эффект будет меньше держаться.