На прием обратилась женщина 35 лет с жалобами на отсутствие беременности на протяжении двух лет.
Месячные с 12 лет, средней интенсивности. К 18 годам появился болевой синдром: выраженная тазовая боль за 2-3 дня до менструации и в первые 1-2 дня цикла, купируемая НПВС. В возрасте 20 лет при УЗИ была впервые выявлена кистозная структура левого яичника диаметром до 3 см, трактованная как функциональная киста. Пациентке было рекомендовано динамическое наблюдение.
В своём Телеграм-канале публикуем клинические случаи и посты от наших врачей. Главное отличие от других каналов - посты пишут не копирайтеры, поэтому информация в них важная, актуальная и правдивая ✅
В последующем отмечалось прогрессирование симптоматики. К 25 годам присоединилась предменструальные выделения (за 5-7 дней до менструации).
С 28 лет появились боли при дефекации в перименструальный период. Пациентка неоднократно обращалась к гинекологам по месту жительства. Получала рекомендации в виде циклической витаминотерапии, фитотерапии, курсов НПВС. Устанавливался диагноз «альгодисменорея», «хроническая тазовая боль». Гормональная терапия не назначалась ввиду отсутствия видимых по УЗИ показаний и нежелания пациентки.
Данные объективного обследования при обращении в нашу клинику:
- Гинекологический осмотр: Матка в положении anteflexio, несколько увеличена, плотная, ограниченно подвижна. При пальпации придатков слева определяется объемное образование, умеренно болезненное. Своды влагалища уплощены.
- Трансвагинальное УЗИ (5-й день м.ц.):
Матка: размеры 62х55х60 мм. Контуры неровные. Структура миометрия неоднородная по типу «пчелиных сот» (признаки аденомиоза). Эндометрий 4 мм, соответствует фазе цикла.
Левый яичник: определяется анехогенное образование с гиперэхогенным содержимым, размером 55х48 мм (эндометриома). Паренхима яичника не визуализируется.
Правый яичник: расположен фиксировано позади матки, размеры 28х20 мм, фолликулярный аппарат скудный (АФК — 3).
Признаки спаечного процесса в малом тазу. - Лабораторные данные: АМГ - 0.7 нг/мл. Остальные гормоны репродуктивной панели в референсных пределах.
- Гистеросальпингография: Контрастирование маточных труб отсутствует с обеих сторон (непроходимость в интерстициальных отделах).
Пациентке была предложена и выполнена лапароскопия с лечебно-диагностической целью.
Спонтанное наступление беременности было невозможно ввиду отсутствия маточных труб. Пациентке была предложена и выполнена программа ВРТ (ЭКО). После стимуляции получено 3 ооцита. Перенос эмбриона на стадии бластоцисты привел к наступлению клинической маточной беременности, завершившейся срочными родами.
