Нарушение липидного обмена, дислипидемия, гиперхолестеринемия – эти термины связаны с одним негативным и, к сожалению, весьма распространенным состоянием, при котором уровень концентрации липидов крови человека превышает норму
Причины нарушений липидного обмена
Атерогенные (приводящие к развитию атеросклероза) сдвиги в липидном профиле связаны с повышенным уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Причиной данного состояния могут быть как приобретенные, так и наследственные факторы. Чаще всего дислипидемия является следствием сочетания генетических влияний с факторами внешней среды: курением, нарушением диеты, ожирением, малоподвижным образом жизни. К основным причинам вторичных дислипидемий относятся сахарный диабет, гипотиреоз, хроническая болезнь почек.
К чему это может привести?
Атеросклероз сосудов проявляется уплотнением сосудистой стенки и образованием атеросклеротических бляшек. Для него характерно как прогрессирование, так и обратное развитие изменений в стенке артерии при своевременном назначении лечения. Если атеросклероз не лечить, это приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям. Симптомы данного заболевания обширны и зависят от места развития атеросклеротических бляшек. При поражении сосудов сердца развивается стенокардия, основным проявлением которой является боль в груди и одышка. При поражении артерий головного мозга развивается энцефалопатия, при заболевании сосудов нижних конечностей выявляется боль и хромота. При осложненном течении атеросклероза происходит разрыв атеросклеротической бляшки, развивается тромбоз сосудов, который приводит к инсульту или инфаркту миокарда.
Профилактика
Для профилактики гиперхолестеринемии и сердечно-сосудистых заболеваний важно соблюдение сбалансированной диеты, нормализация веса, увеличение регулярной физической активности. Курение является одним из главных факторов развития атеросклероза, поэтому отказ от этой пагубной привычки даже при длительном стаже может привести к замедлению прогрессирования заболевания.
На современном этапе большая роль в лечении гиперхолестеринемии отводится медикаментозной гиполипидемической терапии. К основным препаратам, нормализующим липидный обмен, относятся статины, фибраты, а также препараты из группы моноклональных антител.
Новое «слово» в лечении
В 2024 году зарегистрирован новый препарат для лечения нарушений липидного обмена и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний – бемпедоевая кислота. Это гиполипидемическое средство нового поколения. Оно снижает уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) путем блокирования печеночного фермента, действующего на начальном этапе выработки холестерина. Также бемпедоевая кислота помогает ускорить выведение атерогенного холестерина из кровотока. Таким образом снижается риск развития атеросклеротических изменений сосудов. Также препарат оказывает позитивное действие на системное воспаление, метаболический обмен и не влияет на состояние скелетных мышц.
Клинические исследования показали высокую эффективность бемпедоевой кислоты в снижении уровня ЛПНП у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Несмотря на свою эффективность, бемпедоевая кислота имеет побочные эффекты и противопоказания, поэтому ее применение ограничено определенными показаниями и должно проводиться под строгим контролем врача-кардиолога.
В настоящий момент статины являются одними из наиболее изученных и безопасных классов препаратов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и остаются препаратами выбора при лечении пациентов. Результаты многочисленных клинических исследований свидетельствуют о том, что статины значительно снижают заболеваемость и сердечную смертность как при первичной, так и при вторичной профилактике независимо от пола и возраста. В клинических исследованиях статины замедляли прогрессирование и оказывали стабилизирующее влияние на атеросклеротическую бляшку. Эффективность лечения в значительной степени зависит не от конкретного препарата, а от степени снижения уровня липопротеидов низкой плотности. Также широко известно, что противовоспалительное действие статинов способствует снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений независимо от влияния на уровень холестерина. Поэтому они имеют очевидное преимущество перед другими препаратами, снижающими холестерин.
Пациентам, которые имеют тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, требуется поддержание очень низких значений липопротеидов низкой плотности, что зачастую трудно добиться на фоне приема даже комбинированной терапии. Зачастую это происходит на фоне низкой приверженности к лечению статинами. Чаще всего причиной отмены статинов являются мышечные боли, однако в подавляющем большинстве случаев клинические проявления не подтверждаются объективными данными обследований и нет доказанной связи наличия миалгии с приемом препаратов.
Бемпедоевая кислота и статины воздействуют на два разных фермента одного и того же пути выработки холестерина. Клинические испытания показали хорошую переносимость бемпедоевой кислоты в сочетании со статинами и эзетимибом, что говорит о перспективах использования комбинированного лечения у данной группы больных.
Таким образом, при своевременном начале лечения дислипидемии удается добиться выраженного снижения риска развития сердечно-сосудистых болезней. Бемпедоевая кислота является перспективным средством для лечения гиперлипидемии и профилактики атеросклероза. Перед началом терапии необходимо провести тщательное обследование и оценить возможные риски и преимущества. Только врач-кардиолог может определить целесообразность назначения данного препарата и подобрать оптимальную дозировку. Планируется дальнейшее изучение препарата в крупных клинических исследованиях в первую очередь для оценки влияния на сердечно-сосудистую смертность, что определит его место в лечении нарушений липидного обмена.
Еще больше интересных новостей и фактов из мира медицины в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь!