Тератома средостения-клинический случай невидимой опухоли, маскирующейся под пневмонию

В предыдущей статье мы рассказали о тератоме - опухоли из зародышевых клеток. Хотя чаще всего её обнаруживают в яичниках или крестцово-копчиковой области, в 5-10% случаев она возникает в переднем средостении - пространстве за грудиной. Здесь она становится коварным «соседом», способным долго скрываться и маскироваться под другие болезни. История 20-летней пациентки, которую мы разберем ниже, яркий пример диагностического вызова.

Примечание- после неврогенных опухолей тератомы являются одними из наиболее частых новообразований переднего средостения (10-15% случаев). Они обычно располагаются за грудиной, но, как описывали ещё в 30-х годах прошлого века И.В. Юрасов и З.В. Гольберт, могут иметь длинную ножку и «мигрировать» в плевральную полость, что ещё больше затрудняет диагностику. Чаще всего заболевание проявляется в активном возрасте  20-40 лет.

Долгое время тератома может не давать о себе знать. Симптомы появляются при достижении больших размеров, сдавлении органов или при инфицировании. Классическими признаками являются боль в грудной клетке, кашель, одышка.

На снимках видно лишь объемное образование, изменяющее контур средостения. Главной диагностикой является компьютерная томография (КТ), которая с высокой точностью выявляет характерное для тератомы многокомпонентное строение. Например, кягкотканный компонент (почти всегда), жировые включения (~76% случаев),  кальцинаты или костные структуры (~53%).

Лечение тератом средостения  всегда хирургическое. Из-за риска инфицирования, малигнизации и сдавления жизненно важных органов опухоль подлежит удалению. Операция часто технически сложна, так как опухоль может плотно спаиваться с легким, перикардом, крупными сосудами. По данным статистики, в 4-8% случаев требуется одновременная резекция части легкого.

А теперь мы расскажем про ужасающий клинический случай, который можно окрестить так:

Пятилетняя история одной ошибки-

Пациентка И., 20 лет. В 2007 году (в 15 лет) при плановой флюорографии у девушки заподозрили образование средостения. Проведенная трансторакальная пункция не дала диагноза, но привела к тяжелейшему осложнению - тотальной эмпиеме плевры (гнойному плевриту), потребовавшей 50 дней дренирования. В 2008 году - повторная эмпиема, снова дренирование. Лишь в 2012 году, после очередного эпизода лихорадки, кашля с гнойной мокротой и боли, пациентка поступила в стационар с диагнозом «хронический абсцесс средней доли правого легкого».

На КТ в правом легком определялась большая полость с фиброзом. Истинная причина -опухоль средостения была скрыта за мощными воспалительными изменениями и спайками после многолетнего гнойного процесса.

Была выполнена торакотомия. Обнаружена гигантская кистозная тератома размером 8х12,5х5 см, расположенная в переднем средостении, но плотно сращенная с верхней и средней долями правого легкого. Между кистой и верхней долей имелся бронхиальный свищ, это и была причина повторяющихся инфекций. Было выполнено удаление опухоли, плеврэктомия с декортикацией легкого, краевая резекция долей.

Послеоперационный период протекал гладко. Гистология подтвердила диагноз-зрелая тератодермоидная киста с содержимым из кожи и волос. При осмотре через год пациентка была здорова, жалоб не предъявляла.

Недиагностированная кистозная тератома крайне рискованна из-за неизбежного инфицирования её содержимого с развитием гнойного плеврита.

Этот случай наглядно показывает, как редкая врожденная опухоль, оставшись нераспознанной, может привести к многолетним страданиям и серьезным осложнениям, превращая жизнь молодого человека в череду госпитализаций. Он подчеркивает ценность тщательного анализа долгосрочного анамнеза и мультимодальной визуализации в сложных диагностических ситуациях.