Здравствуйте, дорогие читатели. Хочу поделиться своими советами по работе в первичном звене. Эта публикация будет актуальна для выпускных курсов медицинских вузов. Надеюсь, что смогу помочь ответить на многие вопросы.
Краткая предыстория о себе, я не имею огромный опыт за плечами, но успел поработать как в городской поликлинике, так и в врачебной амбулатории, в настоящее время решил дополнительно пройти ординатуру по профилю "Неврология", поэтому если эта публикация будет Вам интересна, думаю, что начну вести здесь отдельный блог по учебе/работе с различными рекомендациями.
Приступаем...
Краткое введение или нужно вставить свои 5 копеек
Когда я учился на своей шестилетке каждый год нам твердили, что терапевт/педиатр это просто распределитель, что это те врачи, которые не занимаются лечением, а только перенаправляют к другим специалистам. Сразу скажу в защиту, что не слушайте тех людей, которые обесценивают какой-либо труд (не только медиков, а вообще).
Начнём с того, что нужно понимать реальную картину. У нас основной дефицит составляют врачи широкого профиля. Если бы все было так хорошо и гладко, все бы оставались терапевтами или педиатрами, но большая часть молодых специалистов уже после 1 дня работы мечтает уволиться или уйти переучиться на специалиста узкого профиля. Кроме того из-за дефицита врачей узкого профиля вся нагрузка ложиться опять же на "распределителей". Не просто же так записи к терапевтами на 14 + дней вперёд уже занята. Переходим к делу...
С какими заболеваниями Вы столкнетесь?
Самые частые (все описать очень сложно. поэтому из последнего за месяц):
- ИБС (ПИКС. Стенокардия (в том числе впервые выявленная). СН. Аритмии. ИМ и т.д) Если говорить детальнее, то здесь Вам придётся корректировать терапию, назначать первичную терапию (так как кардиологов может не быть или очередь к ним на несколько месяцев, направлять пациентов по СМП, вызывать СМП на себя в кабинет или на ДОМУ. А казалось бы в идеале это должно выглядеть так - пришёл пациент, Вы направили его на анализы/инструментальную диагностику, дали рекомендации и назначение и отправили к специалисту по профилю то есть кардиолог/аритмолог и т.д. (а ведём мы их зачастую сами многими месяцами). Да и вообще кардиологии разные бывают. Часто пациенты приходят и говорят, мы не хотим кардиологу, мы хотим к Вам (в такие моменты ты понимаешь что кому-то нужен, что тебя уважают).
- Болезни опорно-двигательного аппарата (чаще всего остеохондроз, корешковый синдром, грыжи, спинальный стеноз и т.д). Здесь вы занимаетесь купированием обострения, обеспечиваете нужную диагностику, ведёте больничный, как правило, длительный совместно с врачебной комиссей, активно взаимодействуете с врачами ЛФК и физиотерапевтом, неврологом). Одно из самых интересных направлений.
- Невралгии, туннельные синдромы, головные боли и нейропатии (чаще алкогольная или диабетическая). В основном приходится уже заниматься долечиванием, после назначений невролога, хотя около 40% это первичка, которая идёт к Вам, а уже потом к неврологу. Ну вот пример. Пациент с температурой (признаками инфекции) вызвал на дом фельдшера, терапия назначена, проходит пару дней лучше не стало, уже вызов терапевта, при осмотре ты понимаешь что это опоясывающий лишай, назначаешь этиотропную терапию (название лекарственных средств, насколько я знаю, здесь запрещено указывать), понимаешь что будет потом нейропатическая боль, пишешь рецепт на антиконвульсант, даёшь рекомендации и отправляешь к неврологу, потом радуешься тому, что он согласился с твоим назначением.
- Болезни дыхательной системы. Здесь классика - это БА и ХОБЛ (первичные назначения, свежая диагностика и работа с пульмонологом, правда их мало, поэтому часто приходится длительное время вести таких пациентов самим, поэтому рекомендую выучить все ступени лечения и классификации). Несколько раз встречались: саркоидоз, туберкулез (причём очень часто приходили люди, у которых в анамнезе перенесенный туберкулез любой формы и ты спрашиваешь, - когда последний раз делали ФЛГ/рентген/КТ ОГК. В ответ говорят, - лет 5-7 назад (удивляет то, как люди могут так безответственно относиться к своему здоровью и здоровью окружающих). Даю совет (если к Вам пришёл пациент с жалобами на длительный кашель, не забывайте назначать анализ мокроты, потому что потом фтизиатры говорят спасибо).
- Эндокринная система. Эльклассико (СД и Гипотиреоз). Тоже самое первичное выявление на основании клиники и анализов, первичное лечение, совместная работа с эндокринологом, диетологом и т.д.
- ЖКТ встречаются реже (в основном это хронические гастриты, гастродуодениты, БК, ЯК. ХХ. ДЖВП)
- Инфекционные болезни (здесь полный набор от Коксаки до коронавирусной инфекции). Настоятельно рекомендую назначать пациентам клинический анализ крови и базовую биохимию по показаниям (потому что очень неприятно и непонятно, когда к тебе приходит пациент от другого врача и динамики нет или она вообще отрицательная, а оценить анализы ты не можешь, потому что коллега их не назначил - идёт потеря времени в ущерб здоровья.
- Болезни суставов (классические артриты, РА, подагра).
- Патологии ЛОР органов
- Болезни МВП (поэтому не забывайте назначать анализ мочи, многие вообще его никогда не назначают)
Я не могу расписывать здесь схемы лечения, препараты, согласно правилам Дзен. Поэтому клинические рекомендации Вам в помощь.
Какая работа с документами Вас ждёт ?
Здесь можно перечислять очень много. Я назову то, что отнимает больше всего времени, конкретно данный раздел будет полезен и пациентам, потому что люди не всегда понимают сколько времени это занимает.
1) Выписка из амбулаторной карты за 5 лет. (форма 027). Был свидетелем того, как на врача кричал пациент требуя оформить этот документ в момент приема, ссылаясь на то, что это дело нескольких минут (на секунду - оформляется в течение 3-х рабочих дней по приказу).
2) Форма 070/072 (справка для получения путевки/санаторно-курортная карта). В целом оформляется быстро, особенно если Вы работаете с медсестрой, то вполне реально сделать за прием.
3) Форма 088 (направление на МСЭ) самая объёмная работа. Официально Вам даётся 1 месяц, чтобы отправить заполненную форму в бюро, бывают дни, когда к тебе за 1 приём приходят 3-4 человека, которым нужно заполнить эту форму (а среднее время заполнения такой формы занимает 2 часа), поэтому очень странно, когда люди хотят чтобы доктор за 12-ти минутный приём оформил этот документ. Поэтому рекомендую заполнять такие формы сразу по возможности и появлению свободного времени (я стараюсь это делать, например, когда вызывов немного или когда не пришёл какой-то пациент (редко, но случается) и не копить, чтобы потом не задерживаться на работе до глубокой ночи.
4) Диспансеризация и все что с этим связано.
5) Продление ЛН через ВК, заполнение определённых документов по типу этапного эпикриза (проблема в том, что таких пациентов за один приём обычно около 5 и более).
6) Выписка лекарственных препаратов отнимает тоже много времени, особенно, если это первичная выписка (для пациентов - не забывайте брать с МФЦ документ о том, что Вы имеете право на выписку льготных препаратов, потому что очень часто пациенты отказываются от получения льготных средств и выбирают денежную компенсацию).
Сколько обычно пациентов принимает терапевт за 1 рабочий день?
Здесь все зависит от конкретной организации и часов амбулаторного приема/наличия и количества других терапевтов.
Например, во время работы в амбулатории я принимал в среднем 25-30 человек за 6 часовой приём (в целом нормально, хотя я был там один терапевт), здесь больше играла роль - численность населения.
В городской поликлинике в среднем за 5 часовой приём - 30-35 человек, в период без вспышек ОРВИ (хотя по логике количество пациентов должно быть 1 человек на 15 минут (в некоторых поликлиниках 12 минут), следовательно - 20 человек за 5 часов, но есть ещё повторные талоны на которые даётся 10 минут итого в норме за 5 часовой приём должно быть около 22, на выходе стабильно имеем минимум на 10 человек больше, готовьтесь. Если мы говорим про периоды, когда заболеваемость растет, то за приём выходит уже около 40-45 человек. Это я молчу, что ещё есть вызовы на дом, а по возвращению, нужно работать с документами. Поэтому очень неприятно читать комментарии, когда люди пишут о том, что как не зайдёшь - пустые коридоры (не встречал ни разу, ну разве, что когда уже поликлиника закрыта).
Думаю, что на этом закончу 1 часть. (на основании комментариев буду понимать какие вопросы затронуть во 2 части). Я никого не хотел обидеть. Я с уважением отношусь к любым пациентам, чего советую и Вам, коллеги. В следующих статьях, планирую написать литературу, которую я бы советовал для врачей терапевтов/общей практики. Желаю всем крепкого здоровья, счастья и благополучия! Спасибо!