Примерно в 5-10% случаев у людей с повышением артериального давления причиной становятся поражения почек. Поэтому традиционные лекарства от давления не помогут, необходима помощь уролога.
Почки, наряду с печенью, это основные «очистные сооружения» нашего организма. Через почечный фильтр ежеминутно фильтруется кровь, циркулирующая по сосудам. Это нужно для удаления отработанных метаболитов, избытка жидкости и солей (ионов натрия, калия, хлора, кальция и т.д.). Соответственно, если избытки электролитов плохо удаляются, страдает водно-солевой обмен и может повышаться давление, возникают отеки.
Помимо фильтрационной функции, почки – это еще и гормоно-активный орган. В области почечных клубочков вырабатывается гормон ренин, влияющий на уровень артериального давления. Именно эти механизмы влияют на артериальное давление, повышая его при определенных патологиях. Мы обсудили, как почки влияют на давление, и при каких проблемах мочевыделительной системы можно ожидать гипертензию.
Как почки регулируют давление?
Почки очень чувствительны к недостатку кислорода, поэтому у них есть природный механизм повышения давления, а значит, и усиления притока к ним крови, богатой кислородом. Он реализуется за счет выработки ренина, уровень которого находится в зависимости от кровотока в почках.
Важно подчеркнуть – что связь концентрации ренина обратно пропорциональна скорости кровотока. Проще говоря – чем меньше крови притекает к почке, тем больше гормона будет выделяться. А этот гормон повышает артериальное давление, включаясь в работу особой системы – ренин-ангиотензиновой.
Если сужается просвет почечной артерии, например, из-за роста внутри нее атеросклеротической бляшки, или почечная вена, по которой кровь оттекает из почки, закупорилась тромбом, происходит нарушение кровообращения в почках.
Они нарушают хуже работать, в тканях возникает гипоксия (снижение уровня кислорода), и подаются сигналы на повышение давления. Если не лечить такую проблему с почками, орган может отказать, развивается почечная недостаточность.
Что повреждает почки и повышает давление
Ключевая причина поражения артерий почек – это атеросклероз из-за нарушения баланса «хорошего» и «плохого» холестерина. Артерии изнутри гладкие, их просвет достаточно широкий и кровь протекает по ним быстро и спокойно.
С возрастом, при влиянии различных неблагоприятных факторов стенки артерий изнутри покрываются жирным налетом, в их толще образуются бляшки. Внутри них копится холестерин, из-за чего артерия сужается. По более узкому сосуду притекает меньше крови, и значит, почка ощущает дефицит кислорода. Как результат – она выделяет ренин и пытается повысить давление, чтобы к ней притекало больше крови и поступало больше О2.
Факторы, увеличивающие риск развития атеросклероза, способствующие его более быстрому прогрессированию, из-за чего страдают почечные артерии, это:
- Вредные привычки, особенно – курение со стажем более 5-10 лет.
- Развитие сахарного диабета как 1-го, так и 2-го типа.
- Избыточная масса тела, ожирение любой степени (но чем выше, тем хуже ситуация).
- Наличие сердечных и сосудистых патологий у членов семьи (родители, братья/сестры).
- Высокий холестерин в плазме крови.
- Повышенное артериальное давление в силу других (не почечных) причин.
Какие еще патологии могут поражать артерии почек и ведут к гипертензии?
- Из других проблем с сосудами, которые могут привести к повышению давления по причине проблем с почками, можно выделить фибромускулярную дисплазию. Эта болезнь редкая, при ней сосуды по непонятным пока нам причинам начинают «деревенеть», теряют эластичность, сужаются вовнутрь. Другая проблема – образование аневризмы в области почечной артерии. Это расслоение стенки артерии с образованием мешочка, внутри которого копится кровь.
Если говорить о проблемах почечных вен, чаще всего тромбоз возникает при развитии нефротического синдрома. Это тяжелое, прогрессирующее состояние, на фоне которого человек теряет большое количество особого белка – альбумина, с мочой. Есть и другие причины образования тромбов в почечных венах – это травмы самой венозной стенки, некоторые инфекции (кстати – ковид тоже), а также опухоли.
Есть ли у патологии типичные признаки?
Все зависит от тяжести состояния и «стажа» болезни. Повреждения в почечных сосудах формируются медленно, постепенно, на протяжении нескольких лет. Пока бляшка дорастет до значимого размера, чтобы нарушить кровоток, может пройти 10-15 лет. Но по мере того, как проблема с почками ухудшается, первым признаком становится повышенное давление.
В отличие от гипертонии при других состояниях, «почечное» давление стабильно высокое, оно трудно поддается стандартному лечению, его тяжело снижать обычными препаратами, что назначают гипертоникам.
Если это тромбоз в области почечной вены, из почки нарушается отток крови, и возникают достаточно заметные, явные признаки проблем. К ним относятся:
- резкая болезненность в поясничной области, которая отдает в ногу;
- хлопья и кровь в моче;
- резкое увеличение почки в размерах, ее отечность при прощупывании;
- тошнота с рвотой;
- повышение температуры, которая плохо сбивается;
- высокое давление (до 200-220 мм рт.ст.);
- сильный отек ног;
- затрудненное дыхание, могут быть хрипы, одышка.
Из-за боли пациенты напуганы, мечутся, не могут найти себе удобного места в постели, чтобы уменьшить болезненность.
Чек-лист исследований, подтверждающих диагноз
После того, как врач проведет осмотр, ему нужно точно определить, что есть проблемы с сосудами и кровоснабжением почек.
- УЗИ почек и сосудов.
- Ангиография с введением контрастного вещества и серией рентгеновских снимков.
- КТ или МРТ, которые определяют локализацию поражения в сосудах и размеры бляшек, тромбов.
- Радионуклидное сканирование с введением радиоактивных препаратов для оценки кровотока через почку.
Дополняют эти данные лабораторные тесты – общее и биохимические исследование мочи, определение суточной потери белка, концентрация креатинина, мочевины и электролитов крови (она отражает работу почек).