УЗИ в отличии от других методов диагностики самый сложный метод диагностики, и он сильнее всего зависит от врача, который проводит исследование. Для того, чтобы не волноваться, получив результаты УЗИ важно знать эти нюансы:
На какой день делать УЗИ?
для диагностики полипов и кист в яичнике и просто для профилактического УЗИ - важна первая фаза цикла, но не конкретно 5-7 день, а первые «сухие» дни, то есть это может быть и 7,8,9-й день цикла, но не позже 14-15 дня цикла. Если прийти на УЗИ на фоне кровянистых выделений - это может затруднить диагностику.
при нерегулярном цикле - в любой день цикла
для подтверждения факта овуляции - вторая фаза цикла
миомы, эндометриоз (аденомиоз) - можно смотреть на любой день цикла
Что хуже всего различают врачи УЗИ?
Полипы эндометрия путают со складками - нередко за полип принимают складку эндометрия (важно перепроверить у другого доктора, особенно если у вас нет межменструальных кровянистых выделений, мажущих выделений после или до менструации); всегда пересматривайте полипы после менструации - если он на месте в том же месте и есть сосудистая ножка - полип точно есть и его надо удалять
Путают кисты - чаще всего путают эндометриоидные кисты с тератомами и кистами желтого тела: кисты желтого тела исчезают после менструации - нужно обязательно пересмотреть УЗИ после менструации.
Не различают фолликул и желтое тело - ошибочно указывая на то, что не было овуляции. Всегда можно проверить наличие овуляции по анализу крови на прогестерон - если результат находится в референсах лютеиновой фазы цикла - значит овуляция была.
Не различают миому матки и узловой аденомиоз - для неопытного врача это частая ошибка, которая имеет серьезные последствия. Если будет показана операция, хирург столкнется со сложностями: удалить узел миомы возможно - у него есть четкие границы, это как достать фундук из шоколадки, а аденомиома не имеет четких контуров и ее приходится вырезать с мышцей и полностью удалить ее невозможно - такая операция это серьезная травма для матки.
Выявляют полипы в канале шейки матки - полипы канала шейки матки хорошо видны при осмотре на кресле, во время УЗИ врач чаще всего видит безобидные складки слизистой и принимает их за полипы. Помните - полип шейки матки должен быть виден при осмотре на кресле - он прямо выглядывает из канала.
Не различают поликистозные и мультифолликулярные яичники - для поликистозных яичников характерно более 20 мелких фолликулов в срезе и тут слово «более» значит сильно больше. Мульфолликулярные - от 10 до 20 фолликулов, хотя тут тоже нет общего мнения. Мультифолликулярные яичники - это не патология - просто вы «богаты фолликулами», да и поликистозные яичники без нарушения цикла и гиперандрогении (акне, гирсуитизм или повышенный общий тестостерон) - вариант нормы. Если совсем запутались - сдайте анализ на АМГ если он больше 6 - у вас поликистозные яичники. Еще один важный момент - не все врачи качественно выводят на экране яичник. Часть яичника может быть скрыта петлями кишечника, и таким образом, описывают только часть яичника. Это же касается и количества фолликулов - если не прижать плотно датчик к яичнику - то можно не разглядеть фолликулы и сделать ложное заключение, что их мало. Вот поэтому во время УЗИ может быть физически неприятно, так как от плотного прижатия датчика к органу зависит качество и четкость изображения, а яичник или матка не любят, когда на них сильно давят.
Не проводят УЗИ двумя датчиками. Чаще всего гинекологическое УЗИ проводят только влагалищным датчиком, но важно всегда дополнительно проводить исследование поверхностным датчиком - через живот, и для этого не нужно наполнять мочевой пузырь. Так мы можем оценить, то, что возможно пропустить влагалищным датчиком, кроме этого некоторые матки информативнее смотреть через живот (зависит от высоты расположения матки в тазу). Кстати, если женщина никогда не жила половой жизнью, исследование правильнее всего проводить через прямую кишку - это совсем не больно. Такой доступ даст более информативную и точную картину, чем УЗИ только через живот. Исследования через кишку выполняется на спине, а не на боку, как это зачем-то придумали некоторые врачи, видимо по аналогии с клизмой…
Не видят наружный эндометриоз - наружный эндометриоз в виде инфильтратов на связках матки и кишечнике не видят 99% УЗИстов. Для этого нужно проходить обучение (которое у нас практически нигде не проводится) и иметь насмотренность, в совокупности с походами в операционную для калибровки глаза. Знаю о чем говорю, так как сам врач УЗИ с 25 летним стажем. Я в начале пальпирую эндометриоз на кресле, далее вижу при УЗИ и потом смотрю как это все выглядит вживую в операционной. Сейчас стал сталкиваться с другой крайностью - эндометриоз на связках и кишках стали ставить там, где его совсем нет. В целом в настоящий момент это большая диагностическая проблема.
Аденомиоз ставят всем - Аденомиоз - эндометриоз матки ставят всем подряд, это фактически «дежурный диагноз». Реальный аденомиоз встречается намного реже. Если у вас нет обильных, крайне болезненных менструаций, мажущих выделений до и после менструации - у вас с высокой долей вероятности нет аденомиоза, и на этот ультразвуковой диагноз не надо обращать внимание.
Часть врачей УЗИ ставят диагнозы, которые по УЗИ поставить невозможно. Вот наиболее частые диагнозы: хронический эндометрит, цервицит, признаки перенесенного оофорита (или сальпингоофрорита)
Не могут правильно описать расположение узлов миомы матки, чаще всего это проявляется в нежелании нарисовать схему расположения узлов.
Придираются к эндометрию. То ставят «тонкий эндометрия», то наоборот пишут «гиперплазия», при этом ссылаясь только на размер эндометрия, а не на его структуру. Напоминаю - главное в эндометрии его структура: в первой фазе цикла он должен быть «трехслойный», во второй - «с секреторной трансформацией» и размер не имеет значения. Размер может быть измерен с погрешностями, например, при седловидной матке или если сильно давить датчиком на матку. Кроме этого размер имеет большие индивидуальные колебания.
Часто ошибаются в оценке формы матки - плохо различают седловидную матку, двурогую матку и наличие внутриматочной перегородки. Если надо окончательно разобраться - лучше всего сделать МРТ или гистероскопию.
Кроме этого важно знать, что изображение, которое видит врач на экране получается в результате движения руки врача. Как звук, который извлекает смычок, скользя по струнам. В зависимости от опыта, изображение может быть информативным или нет. В целом, изображения при УЗИ довольно сложно интерпретировать, нужен опыт и насмотренность. При всем при этом УЗИ это мощный инструмент в руках гинеколога. Без УЗИ гинекологическая практика лишена какого-либо смысла. Остается лечить только выделения, все остальное зависит от результатов УЗИ.
Я изначально получил две специальности и врача гинеколога и врача УЗИ. Мой стаж работы более 25 лет. Если вы давно хотели разобраться в своей ситуации - приходите, я с удовольствием помогу вам это сделать.
