Шум в ушах, или тиннитус, может быть едва заметным или крайне навязчивым, появляться только в тишине или сопровождать человека постоянно, мешая сну, концентрации и работе. О том, какие обследования необходимо пройти тем, кто столкнулся с этой проблемой, порталу sb.by рассказал российский сурдолог-оториноларинголог Николай Шкарин.
Под шумом в ушах понимают субъективное ощущение звона, писка, гула или пульсации при отсутствии внешнего источника звука, пояснил врач:
— В большинстве случаев шум в ухе связан с особенностями работы слуховой системы и головного мозга. Именно поэтому тиннитус — это симптом, а не самостоятельное заболевание, и подход к диагностике должен быть поэтапным и вдумчивым.
По словам Николая Шкарина, абсолютному большинству пациентов с шумом в ушах не нужны МРТ, КТ и «проверка сосудов»:
— Диагностика начинается с базовых аудиологических исследований. Именно их результаты определяют, нужно ли двигаться дальше и в каком направлении. Диагностический фундамент при шуме в ушах — ЛОР-осмотр. Это не только отоскопия, но и полноценный осмотр уха, носа и носоглотки, а при необходимости — и эндоскопия носоглотки. Такой осмотр позволяет исключить серные пробки, воспалительные изменения, последствия перенесенных отитов, грубую патологию среднего уха, а также факторы, которые могут косвенно влиять на слуховую функцию.
Ключевым исследованием при шуме в ушах является тональная пороговая аудиометрия, подчеркнул эксперт:
— Это основа всей дальнейшей диагностики. Аудиометрия позволяет определить, наблюдается ли снижение слуха, какого оно типа (кондуктивное, нейросенсорное или смешанное), есть ли асимметрия между ушами и присутствуют ли высокочастотные изменения, которые пациент может субъективно не замечать. Обсуждать тиннитус без аудиограммы не имеет диагностического смысла.
В паре с аудиометрией обязательно проводится импедансометрия, включающая тимпанометрию и при необходимости — регистрацию акустических рефлексов, объяснил врач:
— Это исследование дает информацию о подвижности барабанной перепонки, состоянии цепи слуховых косточек, давлении в среднем ухе и функции слуховой трубы. Именно сочетание данных аудиометрии и тимпанометрии позволяет установить, на каком уровне возможны нарушения и каков дальнейший диагностический маршрут.
Все остальные обследования назначаются по показаниям, добавил Николай Шкарин:
— После получения результатов базовой диагностики решается, есть ли необходимость в КТ височных костей, МРТ головного мозга, в том числе в сосудистом режиме, и дополнительных аудиологических тестах.
Чтобы разобраться с шумом в ушах, чаще всего требуется междисциплинарный подход. В этом процессе могут участвовать ЛОР-врач, сурдолог, невролог, терапевт и в ряде случаев — психотерапевт.
Ошибочно думать что «это всё от шеи» или «это сосуды», как и ошибочно начинать лечение без понимания причины симптома, резюмировал специалист:
— Рациональный путь при шуме в ушах начинается не с таблеток или сложных исследований, а с диагностического фундамента. ЛОР-осмотр с эндоскопией, тональная пороговая аудиометрия и импедансометрия — тот необходимый минимум, без которого невозможно двигаться дальше.