Итак, ребенку был поставлен диагноз РАС и исключены все другие причины молчания. В эту страшную аббревиатуру входят 4, 8, 10... разных видов и вариаций спектра, но основное общее - сбой в развитии мозга, который приводит к отсутствию потребности в коммуникации. Ребенок не откликается на имя, не использует указательный жест, не смотрит в глаза и не имитирует других людей.
Куда бежать? Ниже напишу тезисно несколько направлений работы на первом этапе. Потом расскажу подробнее о каждом. Как обычно, можно писать вопросы и запросы на статьи в комментариях.
1. Найти в себе силы
Этот пункт я переставила на первое место, потому что если в голове хаос, принятие, отторжение, злоба на что-то или кого-то, поиск виноватых - динамика может быть нулевой или отрицательной У РЕБЕНКА. По себе знаю. Если я устала и очень хочу спать, я начинаю злиться и повышать голос, не вижу, на что можно переключить ребенка и от этого всем только хуже.
Абилитация ребенка с РАС - это забег не на короткую, а на длинную дистанцию. Сразу нагружать его и себя занятиями - неэффективный путь. И у ребенка от резкой смены жизненного уклада будет стресс, и от того, что сразу от любых занятий не будет положительного эффекта, рискуете растерять мотивацию.
В прошлом были ситуации, когда я так уставала, что на протесты ребенка просто физически его держала и монотонно что-то говорила, а он меня при этом кусал и щипал, чтобы добиться своего. Наверное, совсем такие моменты не исключить, но минимизировать точно стоит. В противном случае закрепляется нежелательное поведение (у нас тогда кусание и щипание) и отучить будет намного сложнее.
Когда сыну только поставили диагноз, нам с мужем "прописали" семейные консультации. 5? 6? Уже не помню. Тогда мне казались они бессмысленными, но, думаю, просто преждевременными в первую очередь для меня. Потому что я еще не понимала, сколько впереди работы и сколько сил потребуется до того, как мы сами увидим хорошую динамику.
Потом на реабилитациях были группы, где психолог дает советы и родители поддерживают друг друга. Это было действительно ценно. Особенно, когда видишь детей, которые выглядят и разговаривают как обычные здоровые дети, а родители делятся тем, через что для этого пришлось пройти.
2. Знакомимся с ребенком по-новому
У всех детей с РАС по-разному проявляются дефициты. Есть разные сильные и слабые стороны. Разные вещи их будут мотивировать. Один за конфетку горы свернет, другой никаких конфет в рот не возьмет и шоколад ему тоже даром не нужен.
Нам нужны не только цели, но и отправная точка, и выбор метода, чтобы к этим целям дойти. Поэтому:
а) записываем все, во что играет ребенок и как;
б) смотрим, чему он радуется (какие любит прикосновения, действия, игрушки);
в) смотрим, что он ест, что не ест;
г) отмечаем, какие навыки самообслуживания у него есть, а каких нет;
д) записываем, что предшествовало нежелательному поведению (разрыдался, потому что пришлось долго ждать, отказался куда-то идти, потому что изменился маршрут, не дали есть песок и т.п.).
Желательно завести для таких заметок отдельную тетрадь или файл (кому что удобно). Эта информация может пригодиться и вам для отслеживания динамики, и специалистам, которые будут работать с ребенком.
3. Развиваем навыки самообслуживания
Мы уже опустились на его уровень и начинаем с него. Одного ребенка надо научить ходить на горшок (если физиологически он уже к этому готов, это отдельная тема), другого застегивать пуговицы, третьего чистить зубы.
Возможно, будет период, когда ребенок срывает с себя всю одежду и не хочет одеваться. Будем последовательно учить его дифференцировать, когда можно бегать в чем мать родила, а когда нужно одеваться.
Есть методы, как научить мыть и вытирать руки, надевать носки и так далее. Любой навык делится на мелкие элементы. Например, чтобы надеть брюки, надо повернуть их нужной стороной, вставить сперва одну ногу, потом другую, потом натянуть их. Сажаем ребенка на колени, но не одеваем его сами, а берем брюки его руками и комментируем каждый этап процесса. Через несколько повторений последний этап можно оставить ребенку для самостоятельного выполнения, дальше он начнет сам надевать брюки на вторую ногу и так далее.
Так же на этапы делится мытье рук, застегивание молнии, пуговиц, надевание шапки, носков. Помню, как я радовалась самостоятельно надетым носкам после сна! Пятками наверх, наизнанку, но самостоятельно.
Очень важно радоваться каждому маленькому достижению и показывать эту радость ребенку. Если вы огорчаетесь, про это тоже можно говорить и показывать. Это будет следующим этапом - развитие эмоциональности. Но проговаривать можно начинать сразу.
Если у вас есть вопросы по конкретным навыкам и хитростям, как этому научить, пишете в комментариях. Разберу отдельно и подробно.
4. Развитие игры
Ребенок играет и развитие игры способствует его развитию. Есть три тормоза у ребенка с РАС:
- отсутствие имитации;
- отсутствие указательного жеста;
- отсутствие контакта глаза в глаза.
Он не повторяет за другими, не показывает своих желаний и не интересуется вашей реакцией. Знаю, что многие (включая именитых психиатров) на первое место поставили бы использование для развития ребенка ABA-терапию. Но во-первых, на ней свет клином не сошелся, во-вторых, это очень широкое понятие, которое включает современный подход, где на раннем этапе наблюдают за игрой ребенка и начинают развивать ее, включает директивный подход, где через сопротивление постепенно, понемножку идут к цели, подкидывая мотивашку за каждое маленькое достижение. А есть плохие специалисты, которые учились, но не доучились, или доучились, но нет достаточного опыта работы, чтобы найти подход именно к вашему ребенку (зато берут недорого).
При этом другие методы и наши, и не наши могут привести к результату, причем зачастую лучшему. Что не мешает нам, конечно, следить за гуру ABA и использовать их находки.
Есть несколько направлений развития игры: сенсо-моторные игры, Джаспер, Флортайм, ABA по Хенли, Игровая педагогика и т.п.
Выбор, каким методом развивать игру, за вами. Но что бы вы ни выбрали, важно опуститься на уровень ребенка и начинать с него маленькими шагами. А для этого нужно понимать, какие этапы надо пройти, чтобы не прыгать через ступеньки. Об этом напишу отдельно.
Лично я бы на начальном этапе рекомендовала сенсо-моторные игры и сенсорные игры.
5. Развитие моторики
Как ни странно, моторная неловкость, мелкая моторика и т.п. тоже активно тормозят когнитивные способности ребенка с РАС. Поэтому начинаем с самых простых игровых действий - катаем мяч, проползаем через игровые тоннели, учимся перешагивать, прыгать, брать бусинки пальцами и т.п. Плаваем в бассейне, залезаем на горки, лесенки и т.п.
В дальнейшем к этому добавится АФК и нейропсихолог, который работает с начального моторного уровня развития (с телом).
6. Музыка
В идеале, пока ребенок маленький, полностью убрать из его окружения телефон, планшет и телевизор с мультфильмами, рилсами и т.п. (развивающие игры, пексы на планшете и т.п. можно оставить, конечно же), но добавить музыку. Это могут быть детские песенки-зарядки, детские песенки с хорошо разбираемым текстом и классическая инструментальная музыка.
Выключаем то, что не нравится, ставим то, что нравится. Под зарядки танцуем и кружимся. Постепенно ребенок научится повторять за вами движения. Тогда добавляем маракасы или яйца-шумелки. Инструменты берем в двух экземплярах. Один себе - один ребенку.
7. Сенсорика
Неважно, что у человека "сбоит", развиваем все. В ванне рисуем пальцами красками. В коробке с песком/фасолью/каштанами ищем пальцами спрятанную игрушку. Нюхаем еду, туалетную воду, цветы, свежеструганную древесину, шампуни и т.п.. Слушаем, как открывается ручка двери, как топает мишка.
Играем с ощущениями тела - заворачиваем в плед и прохлопываем, гладим руками, ёжиками, щеточками, массажерами...
Важно и в этом пункте, и во всех других. Ребенок протестует - прекращаем. Выбираем время, когда он в настроении играть, прыгать, щекотаться и т.п. Не нравится что-то одно, пробуем другое.
8. Понимание речи
Речь - это высшая функция. Иногда ребенок вроде бы говорит, но не понимает (эхолалия) - это еще не речь. Наша цель, чтобы ребенок говорил и понимал то, что говорит.
Когда мы выходим с ребенком на контакт, говорим четко, медленно и короткими фразами. Забываем про синонимы и уменьшительно-ласкательные названия. Чашка всегда чашка, а не стакан, кружка, чашечка и т.п.
Мы называем то, к чему тянется ребенок нашей, а потом своей рукой: игрушки, предметы, машины, спецтехнику, действия и т.п. До речи еще далеко, но максимально внятная речевая среда, где окружающие используют одни и те же слова - один из способов помочь начать понимать и выделять речь из остального звукового потока.
9. Медицинская коррекция
Это очень сложная тема. Без показаний в случае, если диагноз только аутизм без коморбидных других заболеваний, она не нужна. И докмед ее не рекомендует. Но для развития ребенку нужны витамины, минералы, аминокислоты и так далее. Поэтому я бы рекомендовала найти невролога, которому вы доверяете. Врач должен уметь работать именно с детьми с аутизмом.
Сыну прописывали на каком-то этапе ноотропы (их применение спорно) и витаминные комплексы. Без параллельного приема витаминов ощущается, что он быстрее истощается от занятий и быстро уходит в стимы и вокализации.
В случае, если у ребенка тревожность, которая не убирается педагогическими методами, ОКР или депрессия, искать нужно хорошего психиатра. Иногда препараты не подходят, так как причина кроется в другом или, как часто бывает у наших детей, препараты работают не так, как у обычного ребенка.
10. Занятия со специалистами
Ух, как я их задвинула на последнюю строчку. Начинать заниматься можно, конечно, сразу же. Но пока ребенок не коммуницирует и нет имитации, не стоит перегружать разными занятиями. Да, возможно, вы придете в центр, где вам предложат сразу начинать заниматься и ABA, и логоритмикой, и АФК, и с дефектологом, и с игротерапевтом, и сенсорной интеграцией... "Не ждите ни минуты, и так драгоценное время упущено". Так зарабатывают на детях с аутизмом.
Но от большого количества специалистов сразу и глобального переворота уклада жизни, у ребенка будет стресс. Поэтому добавлять и домашние задания, и занятия со специалистами лучше постепенно. В приоритете - лучше узнать ребенка и свое здоровье сохранить.
На начальном этапе можно пройти курсы для родителей для понимания маршрута. Пойти в раннюю помощь, если возраст ребенка еще позволяет это сделать. Найти дефектолога, который работает с маленькими детьми и обязательно имеет опыт работы с детьми с РАС.
В нашем случае интерес, контакт и живость ребенка - не стартовая точка, а результат последовательной работы. А если есть мотивация общаться и интерес к окружающему - перспективы хорошие.
На пути будут и плато, и кризисы, каких бы супер-специалистов мы бы ни выбрали. И о специалистах, о том, кто и что делает, мы поговорим в одной из следующих "серий".