Синяк под ногтем многие до сих пор считают пустяком. «Само пройдёт», «отрастёт», «ничего страшного».
Но именно подногтевая гематома одна из самых частых причин:
- хронической боли,
- инфицирования,
- деформации ногтя,
- и, что особенно опасно, ошибок в диагностике, когда под видом гематомы скрываются совсем другие заболевания.
Что такое подногтевая гематома на самом деле?
Подногтевая гематома — это скопление крови между ногтевым ложем и ногтевой пластиной, возникающее после механического повреждения пальца руки или стопы.
Чаще всего причина очевидна:
- падение тяжёлого предмета,
- защемление пальца дверью,
- удар о твёрдую поверхность.
Но есть и менее очевидные случаи:
- хроническая микротравматизация (танцоры, спортсмены, узкая обувь),
- нарушения свёртывания крови,
- сахарный диабет и микроангиопатии.
И вот здесь начинается самое интересное и самое опасное.
Почему гематома под ногтем болит так сильно?
При повреждении мелких сосудов кровь изливается в замкнутое пространство под ногтевой пластиной.
Дальше запускается система гемостаза:
- Первичный гемостаз: тромбоциты формируют временную пробку.
2. Вторичный гемостаз: факторы свёртывания создают фибриновый сгусток.
Кровь перестаёт течь, но давление под ногтем растёт. Отсюда пульсирующая боль и знаменитый симптом «бессонной ночи», когда человек не может уснуть из-за боли в пальце.
Почему у пациентов с диабетом всё сложнее?
При сахарном диабете процесс свёртывания крови меняется:
+ повышается активность тромбоцитов,
+ усиливается коагуляция,
+ снижается фибринолиз,
+ страдает микроциркуляция.
Результат: гематомы формируются легче, а заживают дольше и с осложнениями.
Незначительная травма может привести к инфицированию и стойкой ониходистрофии.
Цвет ногтя — не просто эстетика!
Подногтевая гематома меняет цвет ногтя от красного и фиолетового до коричневого и сине-чёрного.
Важно понимать, не каждое тёмное пятно под ногтем — гематома.
И вот здесь кроется главная диагностическая ловушка. Когда без дерматоскопа опасно.
Подногтевая гематома может имитировать:
- подногтевую меланому,
- меланонихию,
- онихомикоз,
- псориаз ногтей.
Без дерматоскопии легко ошибиться, и цена этой ошибки может быть слишком высокой.
Дерматоскопические признаки подногтевой гематомы:
- однородное или смешанное окрашивание,
- округлая форма с периферическим «отцветанием»,
- глобулярные структуры,
- кровоизлияния в околоногтевых тканях,
- отсутствие признаков злокачественного процесса.
Именно умение читать эти признаки отличает специалиста от человека, который «просто смотрит на ноготь».
Когда нужно дренирование, а когда нет?
Если гематома занимает более 25 % площади ногтя, нарастающее давление вызывает боль и требуется декомпрессия.
Процедура может выполняться:
- канюлей,
- фрезой (бор 1,2 мм),
- с формированием аккуратного отверстия в ногтевой пластине.
Важно:
+ соблюдение асептики,
+ правильная техника,
+ понимание анатомии ногтевого ложа.
Ошибки на этом этапе приводят к:
+ повреждению матрикса,
+ деформации ногтя,
+ хроническому онихолизису.
Почему «удалить ноготь» не всегда решение?
Удаление ногтевой пластины крайняя мера. Без чётких показаний она часто приводит к долгосрочным проблемам и нарушению роста ногтя.
Гораздо важнее грамотный осмотр и правильное решение, основанное не на страхе, а на знаниях.
Именно поэтому мы создали онлайн-курс «Подногтевая гематома». Этот курс не просто про «как проколоть ноготь».
В нём вы узнаете:
✔ как правильно оценивать подногтевые изменения
✔ как проводить осмотр с помощью дерматоскопа
✔ как отличать гематому от опасных состояний
✔ когда действительно нужно дренирование
Это знания, которые:
+ повышают уверенность,
+ повышают уровень вашей практики,
+ и напрямую влияют на безопасность пациента.
Подногтевая гематома мелочь только на первый взгляд!
На самом деле это состояние, где:
- анатомия,
- гемостаз,
- дерматоскопия,
- и клиническое мышление, должны работать вместе!
Если вы хотите понимать, а не угадывать онлайн-курс «Подногтевая гематома» создан именно для вас.
На нашем онлайн-курсе «Работа специалиста с подногтевой гематомой» мы даём чёткий пошаговый алгоритм действий работы с каждым типом повреждений!
Приобрести курс можно по этой ссылке.