ольшинство мужчин знакомы с простатитом не понаслышке. Многие сталкивались с этим заболеванием лично. Однако мало кто осознает, что хронический простатит — это не просто дискомфорт и учащенное мочеиспускание. Современные исследования выявляют тревожную закономерность между длительным воспалением предстательной железы и развитием онкологических процессов.
Научные данные последних лет демонстрируют четкую связь: хроническое воспаление простаты создает благоприятные условия для возникновения рака предстательной железы. Более того, воспалительные процессы значительно повышают риск рецидива рака простаты после проведенного лечения.
Эта информация может показаться пугающей, но понимание механизмов поможет принять правильные решения для защиты своего здоровья.
Механизмы хронического воспаления в простате
При постоянном воспалении предстательной железы запускаются патологические процессы на клеточном уровне. Активированные иммунные клетки продуцируют медиаторы воспаления — простагландины и лейкотриены. Эти биологически активные вещества провоцируют отек тканей и повреждение здоровых клеток простаты.
Острое воспаление представляет собой нормальную защитную реакцию организма. Критическая ситуация возникает при хронизации процесса, когда воспаление длится месяцами и годами. В таких условиях клетки предстательной железы находятся в состоянии постоянной регенерации и активного деления.
Интенсивное клеточное деление многократно увеличивает вероятность мутаций в ДНК. Накопление генетических повреждений становится пусковым механизмом злокачественной трансформации клеток.
Факторы риска развития рака простаты
Современная урология классифицирует хронический простатит как значимый фактор риска онкологических заболеваний. Воспаление не является прямой причиной рака предстательной железы, но создает предрасполагающие условия для его развития.
Особого внимания требуют мужчины со следующими характеристиками:
- Возраст старше 45-50 лет с активными воспалительными процессами
- Длительный анамнез хронического простатита с регулярными обострениями
- Незавершенное лечение урогенитальных инфекций
- Венозный застой в органах малого таза вследствие малоподвижного образа жизни
- Отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям
Наличие этих факторов не означает неизбежность развития рака простаты. Это сигнал для усиления профилактических мер и регулярного медицинского контроля.
Воспаление как триггер рецидива рака простаты
Особую категорию составляют пациенты, прошедшие лечение рака предстательной железы. После радикальной простатэктомии или лучевой терапии воспалительные реакции в тканях малого таза могут персистировать длительное время.
Хроническое воспаление способно сохраняться в ложе удаленной простаты, регионарных лимфатических узлах и окружающих анатомических структурах. Такая воспалительная микросреда обеспечивает оптимальные условия для роста потенциально оставшихся атипичных клеток.
Именно поэтому современные протоколы диагностики рецидива рака простаты включают не только мониторинг уровня ПСА, но и комплексную оценку воспалительного статуса пациента.
Роль иммунной системы в противоопухолевой защите
Иммунная система выполняет критически важную функцию противоопухолевого надзора, уничтожая атипичные клетки на ранних стадиях их развития. Однако при хроническом воспалении защитные механизмы работают в режиме перегрузки.
Постоянная борьба с воспалительным процессом истощает ресурсы иммунитета. Система теряет способность эффективно выявлять и элиминировать потенциально опасные клетки. Противоопухолевый контроль значительно ослабевает.
Формируется патологический парадокс: гиперактивированная иммунная система одновременно становится неэффективной в выполнении своих основных функций. Ресурсы расходуются на поддержание хронического воспаления, а защита от серьезных угроз остается недостаточной.
Понимание этих взаимосвязей кардинально меняет стратегию профилактики и лечения. Контроль воспалительных процессов трансформируется из вопроса комфорта в критически важный аспект онкологической безопасности.
Замкнутый круг воспаления: как недолеченный простатит создает условия для онкологии
Пациенты с хроническим простатитом хорошо знакомы с циклическим характером заболевания. После завершения курса антибактериальной терапии наступает временное облегчение — симптомы исчезают, качество жизни восстанавливается. Однако через несколько месяцев патологический процесс возобновляется с прежней интенсивностью.
Этот замкнутый цикл представляет серьезную угрозу, запуская каскад патологических изменений в тканях предстательной железы. Повторяющиеся эпизоды воспаления создают предпосылки для развития онкологических процессов.
Причины рецидивирующего течения простатита
Возврат симптомов хронического простатита обусловлен комплексом взаимосвязанных факторов, которые усиливают патологическое воздействие друг друга.
Персистирующая инфекция остается ведущей причиной рецидивов. Стандартные бактериологические исследования часто демонстрируют ложноотрицательные результаты, поскольку патогенные микроорганизмы формируют биопленки в глубоких слоях тканей простаты. В этих условиях антибактериальные препараты не достигают терапевтических концентраций. ПЦР-диагностика обеспечивает более точное выявление скрытых инфекционных агентов.
Антибиотикорезистентность развивается вследствие неадекватной продолжительности терапии. Курсы лечения менее 4-6 недель не обеспечивают полную эрадикацию возбудителей. Выжившие микроорганизмы приобретают устойчивость к применяемым препаратам, что осложняет последующее лечение.
Венозный застой в органах малого таза поддерживает воспалительный процесс независимо от инфекционного компонента. Нарушение микроциркуляции, отек тканей простаты и затруднение оттока секрета создают благоприятные условия для хронизации воспаления.
Патогенез тканевых повреждений
Каждое обострение хронического простатита сопровождается массивным выбросом провоспалительных медиаторов, которые повреждают клеточные структуры предстательной железы. Организм активирует репаративные механизмы для восстановления поврежденных тканей.
Единичные эпизоды воспаления не представляют критической угрозы — клетки успешно регенерируют без долгосрочных последствий. Опасность возникает при хроническом течении, когда процессы восстановления становятся постоянными.
Молекулярные изменения при хроническом простатите включают:
- Накопление активных форм кислорода в тканях простаты
- Прогрессирующие повреждения генетического материала клеток
- Гиперэкспрессию генов клеточной пролиферации
- Нарушение механизмов апоптоза дефектных клеток
- Развитие очагов диспластических изменений
Диспластические изменения представляют предраковое состояние, которое при неблагоприятных условиях может прогрессировать в злокачественную неоплазию.
Иммунологические нарушения
Хронический простатит характеризуется состоянием перманентной активации иммунной системы. Защитные механизмы функционируют в режиме максимального напряжения, но не способны полностью элиминировать воспалительный процесс.
Длительная иммунная гиперактивация приводит к функциональному истощению. Эффекторные клетки утрачивают способность адекватно реагировать на патологические стимулы, включая атипичные клеточные элементы.
Данный механизм объясняет повышенный онкологический риск у мужчин с продолжительным анамнезом хронического простатита. Противоопухолевый иммунитет ослабевает вследствие многолетней борьбы с персистирующим воспалением.
Психосоматические аспекты заболевания
Хронический болевой синдром, тревожность и социальная дезадаптация формируют дополнительный патогенетический фактор. Психоэмоциональный стресс негативно влияет на нейроэндокринную регуляцию и иммунологическую реактивность.
Гиперкортизолемия подавляет иммунные функции и усиливает воспалительные реакции. Мышечное напряжение в области тазового дна усугубляет венозный застой. Формируется самоподдерживающийся цикл: болевой синдром провоцирует стресс, стресс интенсифицирует симптоматику.
Протокол Уайза-Эндерсона эффективно разрывает психосоматическую составляющую заболевания через техники мышечной релаксации и стресс-менеджмента. Комплексный подход демонстрирует результативность в случаях резистентности к стандартной терапии.
Причины рецидива рака предстательной железы: роль хронического воспаления после радикальной простатэктомии
Радикальная простатэктомия представляет золотой стандарт хирургического лечения локализованного рака предстательной железы. Полное удаление органа теоретически должно обеспечить излечение пациента. Однако клиническая практика демонстрирует иную картину.
Статистические данные свидетельствуют о развитии биохимического рецидива рака простаты у 20-40% пациентов в течение десятилетнего периода после хирургического вмешательства. Частота рецидивов коррелирует со стадией заболевания и степенью агрессивности опухоли, но факт остается неизменным — радикальная операция не гарантирует полного излечения.
Биохимический рецидив: определение и значение
После радикальной простатэктомии концентрация простатспецифического антигена (ПСА) должна снижаться до неопределяемых значений. Отсутствие предстательной железы исключает физиологическую продукцию данного маркера.
Повышение уровня ПСА после операции сигнализирует о присутствии в организме клеток, способных синтезировать этот белок. Такие клетки имеют злокачественную природу и указывают на возврат заболевания.
Биохимический рецидив диагностируется при превышении концентрации ПСА 0,2 нг/мл в двух последовательных анализах. Данный показатель не свидетельствует о наличии визуализируемой опухоли, но подтверждает возобновление онкологического процесса на молекулярном уровне.
Локализация резидуальных опухолевых клеток
Даже при максимально радикальном хирургическом подходе невозможно гарантировать удаление всех атипичных клеточных элементов. Микроскопические очаги могут персистировать в различных анатомических зонах:
- Ложе удаленной предстательной железы (локорегионарный рецидив)
- Регионарные лимфатические коллекторы
- Костные структуры таза и позвоночного столба
- Отдаленные органы при высокоагрессивных формах заболевания
Резидуальные злокачественные клетки могут длительно находиться в состоянии покоя под контролем иммунной системы. Ослабление противоопухолевого надзора активирует пролиферативные процессы и клиническую манифестацию рецидива.
Хроническое воспаление как активатор опухолевого роста
Воспалительные процессы в области малого таза сохраняются после радикальной простатэктомии. Послеоперационная воспалительная реакция представляет физиологический ответ на хирургическую травму и обычно разрешается в течение нескольких недель.
У пациентов с предшествующим хроническим простатитом формируется патологическая ситуация. Ткани адаптированы к персистирующему воспалению, иммунные клетки находятся в состоянии хронической активации. Провоспалительная микросреда в операционной зоне поддерживается месяцами и годами.
Такие условия оптимальны для реактивации дремлющих раковых клеток. Факторы роста, провоспалительные цитокины и усиленная васкуляризация стимулируют клеточное деление и опухолевую прогрессию.
Прогностические факторы рецидива рака простаты
Современная онкоурология идентифицирует ключевые предикторы рецидива после радикального лечения:
- Высокая степень злокачественности по шкале Глисона
- Позитивный хирургический край резекции
- Инвазия семенных пузырьков
- Метастатическое поражение лимфатических узлов
- Повышенный предоперационный уровень ПСА
Дополнительным фактором риска служит длительный анамнез воспалительных заболеваний предстательной железы. Несмотря на отсутствие в стандартных прогностических моделях, растущее число исследований подтверждает его клиническую значимость.
Терапевтическое окно раннего вмешательства
Период между биохимическим рецидивом и развитием клинической симптоматики может составлять несколько лет. Данный интервал представляет уникальную возможность для превентивного лечения.
Инновационные диагностические технологии, включая PSMA-ПЭТ/КТ, обеспечивают выявление рецидивных очагов при минимальных концентрациях ПСА. Традиционные методы визуализации демонстрировали эффективность только при значительном повышении маркера.
Раннее обнаружение рецидива расширяет терапевтические возможности. Спасительная лучевая терапия, стереотаксическая радиохирургия метастазов — выбор метода определяется локализацией процесса. Все подходы демонстрируют максимальную эффективность при минимальной опухолевой нагрузке.
Контроль воспалительного статуса после радикальной простатэктомии становится неотъемлемым компонентом комплексной онкологической стратегии, направленной на минимизацию рисков возврата заболевания.
Диагностика рецидива рака простаты: от ПСА до PSMA-ПЭТ/КТ — что должен знать пациент
Систематическое наблюдение после лечения рака предстательной железы представляет обоснованную медицинскую необходимость. Раннее выявление рецидива рака простаты расширяет терапевтические возможности и значительно улучшает прогноз заболевания.
Эффективная диагностическая стратегия требует понимания информативности различных методов обследования и оптимальной периодичности их применения.
ПСА-мониторинг: основа послеоперационного наблюдения
Простатспецифический антиген сохраняет статус ведущего биомаркера для контроля состояния пациентов после радикальной простатэктомии или лучевой терапии. Простое исследование крови предоставляет критически важную диагностическую информацию.
Стандартный протокол ПСА-контроля включает:
- Первые 24 месяца — ежеквартальные измерения
- Третий-пятый годы наблюдения — полугодовые интервалы
- Период свыше пяти лет — ежегодный контроль
Клиническое значение имеет не только абсолютное значение маркера, но и кинетика его изменений. Время удвоения ПСА характеризует агрессивность рецидивного процесса. Трехмесячное удвоение указывает на высокоагрессивное течение, тогда как трехлетний период свидетельствует о медленной прогрессии.
Быстрая кинетика роста ассоциируется с системным распространением заболевания. Медленное повышение чаще соответствует локорегионарному рецидиву. Данная информация определяет выбор оптимальной лечебной тактики.
Ограничения ПСА-диагностики
Повышение концентрации маркера подтверждает наличие рецидивного процесса, но не определяет его анатомическую локализацию. Точная топическая диагностика требует применения методов медицинской визуализации.
Традиционные диагностические подходы — компьютерная томография и остеосцинтиграфия — демонстрируют эффективность при относительно высоких концентрациях ПСА (обычно превышающих 2 нг/мл). При более низких значениях маркера данные методы часто не выявляют патологических изменений, несмотря на активную прогрессию заболевания.
PSMA-ПЭТ/КТ: революция в раннем выявлении рецидивов
Простатспецифический мембранный антиген экспрессируется на поверхности клеток рака предстательной железы. Радиофармацевтические препараты, специфически связывающиеся с PSMA, обеспечивают визуализацию даже микроскопических опухолевых очагов.
PSMA-позитронно-эмиссионная томография способна детектировать рецидив рака простаты при концентрациях ПСА от 0,2-0,5 нг/мл, что кардинально трансформирует возможности ранней диагностики.
Диагностическая чувствительность метода демонстрирует прогрессивное увеличение:
- ПСА 0,2-0,5 нг/мл — чувствительность 45-55%
- ПСА 0,5-1,0 нг/мл — чувствительность 60-70%
- ПСА 1,0-2,0 нг/мл — чувствительность 75-85%
- ПСА свыше 2,0 нг/мл — чувствительность превышает 90%
При минимальных концентрациях маркера метод не достигает идеальной точности, однако значительно превосходит традиционные подходы и позволяет инициировать терапию на стадии максимальной эффективности лечения.
Комплементарные диагностические методы
Магнитно-резонансная томография малого таза с контрастным усилением обеспечивает детальную оценку локорегионарного статуса. Метод особенно ценен при подозрении на рецидив в ложе простаты перед планированием спасительной радиотерапии.
Морфологическая верификация требуется не во всех клинических ситуациях. При четкой визуализации очага на PSMA-ПЭТ/КТ и соответствующей клинической картине возможно начало лечения без гистологического подтверждения. Биопсия остается необходимой в диагностически неясных случаях.
Молекулярно-генетическое тестирование приобретает возрастающее клиническое значение. Мутации генов BRCA1/2, ATM, CHEK2 влияют на терапевтическую стратегию и прогностические оценки. Носители данных мутаций могут быть кандидатами для терапии PARP-ингибиторами.
Практические рекомендации для пациентов
Диагностика рецидива рака простаты представляет комплексную систему наблюдения, включающую ПСА-скрининг, визуализационные методы при повышении маркера и дополнительные исследования по клиническим показаниям.
Соблюдение графика контрольных визитов к онкоурологу критически важно независимо от субъективного самочувствия. Ранние стадии рецидива характеризуются бессимптомным течением, что определяет коварство заболевания.
Пациентам следует информировать врача о любых воспалительных симптомах в области малого таза. Персистирующий дискомфорт, дизурические расстройства и болевой синдром требуют медицинского внимания не только как потенциальные признаки рецидива, но и как факторы, нуждающиеся в контроле для минимизации онкологических рисков.
Комплексный подход к лечению: как разорвать порочный круг воспаления и снизить риск рецидива
Разрыв патологического цикла хронического воспаления требует системного терапевтического подхода, охватывающего все звенья патогенетической цепи. Успешное лечение хронического простатита у пациентов с онкологическим анамнезом выходит за рамки традиционной урологической практики.
Классическая концепция «трех А» — антибиотики, противовоспалительные препараты и альфа-блокаторы — представляет базовую основу терапии. Однако для минимизации рисков рецидива рака простаты требуется расширенная стратегия лечения.
Рациональная фармакотерапия
Антибактериальное лечение показано исключительно при лабораторно подтвержденной инфекции. Эмпирическое назначение антимикробных препаратов способствует развитию резистентности и нарушению микробиома. ПЦР-диагностика остается обязательным этапом предтерапевтического обследования.
При выявлении патогенной микрофлоры продолжительность антибактериального курса составляет минимум 4-6 недель. Краткосрочные схемы лечения демонстрируют низкую эффективность согласно результатам контролируемых исследований. Фторхинолоны и тетрациклины обеспечивают оптимальную пенетрацию в ткани предстательной железы.
Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин) устраняют функциональную обструкцию через релаксацию гладкомышечных элементов простаты и шейки мочевого пузыря. Препараты улучшают уродинамику и редуцируют застойные явления с высоким уровнем доказательности.
Противовоспалительная терапия прерывает каскад воспалительных реакций. НПВС ингибируют циклооксигеназу и снижают синтез простагландинов. Пентозанполисульфат в высоких дозировках демонстрирует обнадеживающие результаты в клинических испытаниях.
Физиотерапевтические вмешательства
Массаж предстательной железы, несмотря на противоречивые мнения, показывает клиническую эффективность при правильном применении. Систематический анализ 195 случаев подтвердил значимое улучшение симптоматики при сочетании массажа с медикаментозной терапией.
Рекомендуемый протокол включает три процедуры еженедельно в течение месяца. Методика оптимизирует дренирование секрета и микроциркуляцию в тканях органа.
Дополнительные физиотерапевтические модальности:
- Магнитотерапия тазового дна
- Электростимуляция нервно-мышечных структур
- Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
- Низкоинтенсивная лазерная терапия
Данные методы направлены на улучшение регионарного кровотока и устранение мышечного спазма. Выбор оптимальной технологии определяется техническими возможностями и индивидуальными характеристиками пациента.
Иммунокоррекция в онкологической практике
Восстановление иммунологической реактивности представляет критически важный, но недооцененный аспект профилактики рецидива рака простаты. Иммунная система, истощенная хроническим воспалительным процессом, нуждается в целенаправленной поддержке.
Иммуномодулирующие вмешательства направлены на нормализацию иммунного ответа без чрезмерной стимуляции. Цель терапии — достижение адекватной иммунологической реактивности, а не гиперактивация защитных механизмов.
Биогенные стимуляторы и иммуномодуляторы интегрируются в комплексные протоколы лечения хронического простатита. Особую актуальность данные препараты приобретают у пациентов с рецидивирующим течением заболевания при неэффективности стандартных подходов.
Стратегическая задача — прерывание порочного круга иммунной дисфункции, когда ослабленная защита не контролирует воспаление, а персистирующее воспаление продолжает подавлять иммунитет.
Модификация образа жизни
Фармакологические вмешательства не могут компенсировать фундаментальные нарушения образа жизни. Венозный застой в органах малого таза остается ключевым фактором хронизации воспалительного процесса.
Регулярные аэробные нагрузки оптимизируют системную и регионарную гемодинамику. Рекомендуемый минимум составляет 30-40 минут умеренной физической активности (ходьба, плавание, велотренировки) пять раз в неделю.
Специализированные упражнения для мышц тазового дна устраняют патологическое напряжение. Протокол Уайза-Эндерсона включает доступные техники релаксации для самостоятельного освоения.
Стресс-менеджмент имеет патогенетическое обоснование. Хронический стресс через гиперкортизолемию супрессирует иммунные функции и потенцирует воспалительные реакции. Медитативные практики, психотерапевтическая поддержка и нормализация сна обеспечивают измеримый терапевтический эффект.
Мультимодальные терапевтические схемы
Мета-аналитические данные убедительно демонстрируют превосходство комбинированной терапии над монотерапией. Схема доксазозин + ибупрофен + тиоколхикозид представляет валидированный протокол с доказанной клинической эффективностью.
Интеграция немедикаментозных методов (физические упражнения, акупунктура) потенцирует терапевтический ответ. Данные подходы не являются альтернативной медициной, а представляют научно обоснованное дополнение к основному лечению.
Принципиальное значение имеет своевременная коррекция неэффективных схем. Продолжение безрезультатной терапии свыше 4-6 недель контрпродуктивно и истощает адаптационные ресурсы организма.
Профилактика и контроль: стратегии урологии и онкологии для долгосрочной ремиссии
Достижение долгосрочной ремиссии представляет реалистичную терапевтическую цель при правильном подходе к лечению хронического простатита и профилактике рецидива рака простаты. Успех требует координированных усилий пациента, уролога и онколога в рамках персонализированной стратегии наблюдения.
Эффективная профилактика рецидива рака предстательной железы базируется на комплексе мероприятий, направленных на минимизацию рисков и поддержание оптимального качества жизни.
Персонализированные протоколы наблюдения
Стандартизированные схемы наблюдения не учитывают индивидуальные особенности пациентов. Частота обследований, диагностические методы и терапевтические акценты определяются множественными факторами риска.
Ключевые параметры для составления индивидуального плана включают:
- Стадию и гистологическую агрессивность перенесенного рака предстательной железы
- Модальность проведенного лечения (хирургическое, лучевое, комбинированное)
- Активность и характер сопутствующего воспалительного процесса
- Коморбидные урологические заболевания
- Генетическую предрасположенность и семейный онкологический анамнез
Пациенты низкого риска с купированным воспалительным процессом требуют менее интенсивного наблюдения по сравнению с больными высокоагрессивными опухолями и персистирующим хроническим простатитом.
Мониторинг воспалительной активности
Завершение основного курса терапии не означает окончания медицинского контроля. Систематическая оценка маркеров воспаления обеспечивает раннее выявление обострений до развития клинической симптоматики.
Исследование секрета предстательной железы или эякулята на содержание лейкоцитов представляет простой и высокоинформативный диагностический тест. Повышение клеточности сигнализирует об активации воспалительного процесса на доклинической стадии.
Системные маркеры воспаления, включая С-реактивный белок, также требуют периодического контроля. Персистирующее повышение данных показателей требует медицинского внимания независимо от наличия локальных симптомов.
Превентивное вмешательство при первых признаках обострения демонстрирует значительно большую эффективность по сравнению с лечением развернутых клинических проявлений.
Оптимизация иммунологической защиты
Противоопухолевый иммунный надзор представляет критически важный механизм контроля резидуальных злокачественных клеток. Функциональное состояние иммунной системы прямо коррелирует с эффективностью элиминации потенциальных очагов рецидива.
Курсовая иммуномодулирующая терапия может интегрироваться в долгосрочную стратегию профилактики, особенно у пациентов с анамнезом рецидивирующих инфекций и замедленного восстановления после острых заболеваний.
Фундаментальные принципы поддержания иммунитета включают:
- Адекватный сон продолжительностью 7-8 часов ежесуточно
- Сбалансированное питание с оптимальным содержанием белка
- Поддержание нормального уровня витамина D (дефицит ассоциирован с повышенным риском рака простаты)
- Минимизацию потребления алкоголя и полный отказ от курения
- Регулярную физическую активность умеренной интенсивности
Данные базовые мероприятия формируют основу, на которой строится вся система профилактических вмешательств.
Междисциплинарное взаимодействие
Онкоурологическое наблюдение охватывает не только контроль онкологического статуса, но и управление сопутствующими воспалительными процессами. Оптимальным является ведение пациента специалистом, понимающим взаимосвязь между хроническим воспалением и онкологическими рисками.
Интегрированный подход позволяет учитывать влияние воспалительного фона на вероятность рецидива рака простаты при планировании терапевтических вмешательств.
Активное участие пациента в процессе лечения критически важно. Информированность о связи между простатитом и онкологическими рисками, понимание принципов выбранной терапии и знание современных диагностических возможностей трансформируют пациента из пассивного объекта в активного участника лечебного процесса.
Прогностические ожидания
Полная эрадикация хронического простатита достигается редко. Реалистичной целью является достижение устойчивого контроля с продолжительными бессимптомными периодами, поддерживаемыми адекватными терапевтическими мероприятиями.
Онкологическое наблюдение направлено не на предоставление абсолютных гарантий отсутствия рецидива, а на максимальное снижение рисков и обеспечение раннего выявления возможных проблем.
Тысячи пациентов успешно контролируют оба состояния, поддерживая высокое качество жизни и социальную активность. Ключевыми факторами успеха являются системный подход, регулярное медицинское наблюдение, своевременная коррекция терапии и внимательное отношение к сигналам организма.
Разрыв замкнутого круга воспаления и минимизация риска рецидива рака простаты достижимы при наличии адекватных знаний, дисциплинированного выполнения рекомендаций и квалифицированной медицинской поддержки. Все необходимые компоненты успешного лечения доступны — требуется лишь решимость к последовательным действиям.