Киста на миндалине это сравнительно редкая проблема, которая однако может вызывать тревогу, особенно когда её обнаруживают самостоятельно. Давайте разберемся, в каких случаях сильно переживать не стоит, а когда лучше поскорее обратиться к врачу.
Что такое киста на небной миндалине
Под «кистой на небной миндалине» пациенты обычно имеют в виду небольшой округлый бугорок/шарик на поверхности миндалины, чаще светлый или желтоватый, иногда похожий на «прыщик». Она ещё называется лимфоэпителиальная киста, и многие специалисты считают не истинной кистой (которая имеет свои оболочки), а «псевдокистой» из-за закупорки углубления миндалины и накопления отделяемого.
Важно: внешне «киста на миндалине» может напоминать и другие состояния (например, опухолевые процессы или последствия хронического воспаления), поэтому самодиагностика по фото из интернета — плохая идея.
Как может выглядеть киста небной миндалины
Чаще всего это небольшое, чётко очерченное образование на миндалине, которое выглядит как желтоватый/бледно-жёлтый узелок под слизистой. В практике ЛОР-врачей чаще встречаются варианты размером до 1–1,5 см, а иногда и больше (например, около 2–2,5 см), при этом поверхность таких кит обычно гладкая.
Типичные описания, которые часто приводят пациенты:
· 🔸 «Белая или жёлтая шишка на миндалине».
· 🔸 «Шарик/пузырёк на миндалине, не болит».
· 🔸 «Ощущение, будто что-то торчит/мешает с одной стороны».
Какие симптомы может вызывать киста на небной миндалине
Во многих случаях киста на миндалине вообще никак не ощущается и становится находкой на осмотре. Но если образование крупное и расположено так, что «мешает», возможны жалобы:
· 🔸 Ощущение инородного тела, «ком в горле».
· 🔸 Дискомфорт или затруднение при глотании (дисфагия), особенно если образование выступает в просвет.
· 🔸 Боль в горле, иногда отдающая в ухо, сухой кашель — такие симптомы возможны при тонзиллярных кистах, хотя встречаются не у всех.
Симптомы кист миндалин достаточно неспецифичны и если неприятные ощущения не находятся строго с одной стороны – скорее всего причина их возникновения не в кисте.
Отдельный момент: если одновременно есть частые ангины/обострения, неприятный запах изо рта, пробки, увеличение/рыхлость миндалин — это уже история не столько про «кисту», сколько про хронический тонзиллит, и тактика будет другой.
Почему возникает киста небной миндалины: частые причины
Для лимфоэпителиальных кист (одного из типичных «желтоватых узелков») обсуждается механизм закупорки отверстия крипты миндалины с накоплением слущенных клеток и отделяемого внутри. Именно поэтому такие образования иногда называют ретенционными (условно «задержка содержимого») и подчёркивают, что это доброкачественный процесс.
При этом точный механизм образования лимфоэпителиальных кист в целом остаётся дискуссионным: в обзорах приводят несколько теорий, но «криптовая/обструктивная» концепция считается одной из наиболее принятых.
Чем опасна киста на миндалине
В типичной ситуации киста небольшого размера, не растущая и не вызывающая дискомфорта, не представляет серьёзной опасности и может просто наблюдаться. В ряде случаев описана тенденция подобных «псевдокист» к постепенному самопроизвольному уменьшению или исчезновению, когда закупоренная крипта «раскрывается».
Опасность возникает при нетипичном течении: быстрый рост образования, изменение его цвета, появление язвочки или кровоточивости — всё это поводы немедленно обратиться к врачу. Также настораживают стойкая односторонняя симптоматика, выраженная асимметрия миндалин, появление уплотнений на шее, длительная боль, похудение и другие общие симптомы, которые требуют исключения не только кисты, но и других заболеваний.
Когда нужно лечить и когда удалять кисты небных миндалин
Частая и правильная тактика — наблюдение, если киста небной миндалины небольшая, не болит, не мешает глотать и выглядит доброкачественно при осмотре. Лечение/удаление обсуждают, если есть симптомы или сомнения в диагнозе, потому что тогда важно получить материал для гистологии и убрать источник дискомфорта.
С практической точки зрения показания к активной тактике чаще такие:
· 🔸 Симптомы: мешает глотать, ощущение инородного тела, постоянный дискомфорт.
· 🔸 Крупный размер или рост.
· 🔸 Неясная природа образования по осмотру (нужно исключить «не кисту»).
Отдельно про хронический тонзиллит
Если у человека частые обострения/ангины и/или ЛОР подтверждает признаки хронического тонзиллита, нередко рассматривают удаление не только «кисты», а кисты вместе с миндалинами — то есть тонзиллэктомию, потому что первопричина жалоб может быть в самой миндалине как хроническом очаге. В нашей практике встречаются ситуации, когда тонзиллэктомию выполняли из-за хронического тонзиллита, а «желтоватое образование» на миндалине удалялось вместе с тканью и затем подтверждалось как киста.
Методы лечения кист небных миндалин: что реально делают
Выбор метода зависит от размера кисты, выраженности симптомов и уверенности врача в её доброкачественном характере. При отсутствии жалоб и настораживающих признаков предпочтение часто отдают выжидательной тактике: наблюдению, контролю в динамике и фотофиксации изменений.
Если образование доставляет дискомфорт, возможно местное удаление кисты в пределах миндалины, иногда с частичным «раскрытием» стенки (марсупиализация), что позволяет освободить содержимое и уменьшить риск рецидива. При сочетании с хроническим тонзиллитом или при необходимости радикально решить вопрос источника инфекции и неопределённого образования может быть рекомендована тонзиллэктомия.
Следует учитывать, что антибиотики не устраняют саму кисту, так как она не является исключительно инфекционным процессом. Антибактериальные препараты применяются только при наличии подтверждённого бактериального воспаления, например обострения тонзиллита, но не как способ «растворить шарик» на миндалине.
Когда точно стоит обратиться к врачу
Поводом для своевременного обращения к специалисту служит любое образование на миндалине, которое сохраняется более двух недель и не уменьшается. Важно не откладывать визит, если появляются односторонняя боль, кровоточивость, язвочка, заметное увеличение одной миндалины или плотный «шарик» на шее.
При выраженной слабости, немотивированном снижении веса, длительной осиплости или других нетипичных симптомах консультация ЛОР-врача обязательна. Даже если в итоге окажется, что речь идёт всего лишь о небольшой доброкачественной кисте, такой подход позволит сохранить спокойствие и не упустить важные изменения.
Заключение
Кисты небных миндалин сами по себе, как правило, не опасны; их появление не должно вызывать паники. Обычно они возникают на фоне хронического или острого воспаления в миндалинах. При обнаружении такой кисты и особенно при наличии симптомов, нужно обратиться к ЛОР-врачу для определения дальнейшей тактики диагностики и лечения.
А подробнее ознакомиться с тем, как проходит тонзиллэктомия современными методами, можно на моём сайте – Nosnos.ru.
Искренне ваш, доктор ЛОР-хирург, к.м.н. Александр Евгеньевич Кишиневский
Узнать в каких случаях нужно удалять миндалины можете в другой моей статье: