После решения о трансплантации костного мозга (ТКМ) мы определяем её тип. Два принципиально разных пути: аутологичная (auto) и аллогенная (allo) трансплантация. Разница — в источнике клеток.
Аутологичная ТКМ — используются собственные клетки пациента.
1. Когда: Чаще при солидных опухолях (нейробластома, некоторые лимфомы), когда нужно применить сверхвысокие дозы химиотерапии.
2. Как: В период ремиссии заготавливают и замораживают здоровые стволовые клетки пациента. Затем проводят интенсивную терапию, полностью подавляющую костный мозг, после чего возвращают сохранённые клетки для восстановления кроветворения.
3. Суть: Жёсткий перезапуск своей системы после максимально возможного лечения.
4. Ключевой момент: Нет реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ), но выше риск возврата болезни (рецидива), так как нет иммунного эффекта против опухоли.
Аллогенная ТКМ — используются клетки здорового донора.
1. Когда: При лейкозах, апластической анемии, врождённых иммунодефицитах. Когда кроветворная система генетически неисправна или требует полной замены.
2. Как: После подавления собственного костного мозга пациенту переливают стволовые клетки совместимого донора. Они приживаются и создают новую кроветворную и иммунную систему.
3. Суть: Полная замена кроветворной и иммунной системы на донорскую.
4. Ключевой момент: Есть мощный эффект «трансплантат против опухоли», но существует риск развития РТПХ (когда новая иммунная система атакует организм пациента) и риск отторжения трансплантата.
Выбор стратегии зависит не от тяжести, а от сути болезни. Аутологичная ТКМ — это усиление атаки на опухоль. Аллогенная — кардинальная замена неработающей или опасной системы.