Доброго времени суток!
Новогодние праздники закончились. Надеюсь, что все вышли из них без потерь для здоровья. Поговорим об остром бронхите, тем более, что в большинстве районов нашей страны всё-таки наступила настоящая зима со снегом и метелями, а не как у нас, с дождями и ветрами.
Что такое острый бронхит? Это острое воспаление нижних отделов дыхательных путей (то есть, бронхов, а не альвеол), вызванное преимущественно вирусной инфекцией ( в большинстве случае). Главные симптомы острого бронхита: кашель с мокротой не более 2-х недель, хрипы в лёгких, дискомфорт в грудной клетке, в тяжёлых случаях - одышка. Если это не пневмония, и у человека нет других хронических болезней лёгких, которые могут обостряться (хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма) - то мы говорим об остром бронхите. Очень часто острый бронхит возникает на фоне ОРВИ, поэтому человека могут также беспокоить насморк, заложенность носа, покраснение горла, осиплость голоса, боли в горле, может быть повышение температуры до 37,5-37,8°.
Учитывая, что заболевание протекает нетяжело и недолго, и, как обычно, люди занимаются самолечением с помощью интернета или советов друзей, то мазки и мокроту на определение причинного фактора болезни не сдают. Но у большинства людей есть твёрдая уверенность, что острый бронхит надо лечить антибиотиками. Когда я спрашиваю пациентов, зачем они начали принимать антибиотик при ОРВИ, всегда гордо звучит коронная фраза: «Я себя знаю, если не начну, то инфекция спустится ниже (показывают на грудь) и будет бронхит или пневмония». Я всегда мысленно скукоживаюсь от этих слов. У нас в стране антибиотики продаются без рецептов в любой аптеке. А сейчас и на маркетплейсах, наверное. И давно уже сформировалась такая устойчивость к базовым антибиотиками, что когда начнётся действительно настоящая серьёзная бактериальная инфекция, то лечить такого человека будет нечем. У него в организме микрофлора в процессе регулярного приёма разных антибактериальных препаратов сформировала такие системы обороны, что любая армия мира позавидует. Это, мягко говоря, печально и странно. Мы же не надеваем заранее на ноги или руки гипсовые лонгеты, когда на улице гололёд, на всякий пожарный, вдруг упадём и что-то сломаем?
Острый бронхит может быть вызван не только вирусами. Гораздо реже его вызывают микоплазмы, гемофильная палочка, стрептококк, очень редко возбудитель коклюша, иногда контакт с раздражающими химическими или физическими факторами (например, вдыхание паров химических веществ и т.п.)
Диагноз острого бронхита можно поставить на основании симптомов болезни и исключения пневмонии и хронических заболеваний лёгких. Это задача врача, поэтому не буду углубляться в тонкости дифференциальной диагностики.
В лабораторных исследованиях самые важные анализы это общий анализ крови с СОЭ и СРБ. Если в общем анализе крови нет повышения лейкоцитов более 12 х10 в 9 ст , повышения нейтрофилов, если СРБ менее 30, то это вирусная инфекция и антибиотики не нужны.
Сейчас в постковидную эру у многих дома лежат портативные пульсоксиметры. И когда пациенты видят на экранчике цифры менее 95%, то начинают паниковать.
Совет №1: проверьте правильность работы аппарата на пальцах здоровых родственников.
Совет №2: проверьте сатурацию у себя на всех пальцах, а не на одном. Показатели бывают очень разные, в зависимости от состояния ногтевой пластины и кровотока в концевой фаланге. А у женщин показатели очень зависят от толщины лака или геля на ногтях.
Лечение:
Ничего особенного, всё как и при ОРВИ:
- Изоляция пациента.
- Соблюдение масочного режима.
- Домашний режим, не бегать на работу. Чем дольше вы побудете дома, тем быстрее поправитесь.
- Полоскание горла , промывание слизистой носа. В общем, всё как обычно при ОРВИ
Если есть полная уверенность, что это грипп (на основании клиники или результатов мазков), то можно принимать противогриппозные средства. Я об этом писала в статье про ОРВИ.
Показания к назначению антибактериальных препаратов системного действия при остром бронхите:
- кашель с гнойной мокротой (грязно-желто-зелёной) в сочетании с выраженной интоксикацией (снижение аппетита, недомогание, слабость) - при исключении других серьёзных болезней. Иногда жёлто-зеленое содержимое при откашливании это не мокрота, а содержимое , которое стекает из носа в верхние дыхательные пути.
- числе лейкоцитов более 12,0×10 в 9 ст/л (и/или нейтрофилов более 5,5×10 в 9 ст/л) в общем анализе крови.
- СРБ более 50 мг/л
У пожилых пациентов с серьёзными сопутствующими заболеваниями, у пациентов с серьёзным иммунодефицитом на фоне приёма иммунодепрессантов тактика лечения может быть немного другая, её определяет врач.
При длительном кашле и признаках бронхоспазма врач может назначить ингаляции с бронхолитиками. По препаратам для лечения кашля уже писала раньше в статье про кашель.
Если вы по какой-то причине выполнили планово СКТ лёгких или просто плановую рентгенографию и в заключении увидели слова «Признаки хронического бронхита», то не нужно наваливаться на себя с лекарствами. Диагноз «Бронхит» - диагноз клинический, то есть должен быть кашель, мокрота (чаще всего) и одышка (при остром бронхите редко). Если этого нет, то заключение рентгенолога лечить не надо.
Итог:
Острый бронхит заболевание процентов на 90 вирусное. Антибиотики не нужны, тем более профилактически.
Если есть признаки бактериальной инфекции, то врач назначит антибиотики.
Рентген лёгких выполняется для исключения пневмонии или других серьёзных заболеваний лёгких, если интоксикация и температура более 38° сохраняются более 3-5 дней.
Если вы планово на фоне полного здоровья выполнили рентген и там увидели слово Бронхит, то не нужно его лечить.
Всем здоровья!
С уважением, Ронь Г.А.