Спешим представить вам новый клинический случай от эндоскопистов Архангельской областной больницы. Пациент с эпителиальным образованием двенадцатиперстной кишки на ножке около 3 см.
📍Тип 0-Ip по Парижской классификации
📍 По гистологии — аденома
Выполнена эндоскопическая петлевая электрохирургическая резекция образования с предварительным лигированием ножки эндопетлей.
📖 Полипы двенадцатиперстной кишки встречаются у 0,3-4,6% пациентов. Частота их обнаружения растет с распространением скрининговой гастроскопии.
Удаление этих новообразований сопряжено с опасностью: тонкий мышечный слой, подвижная стенка с большим количеством кровеносных сосудов способствуют более высокому риску перфорации и кровотечения по сравнению с толстым кишечником. Наиболее опасны первые 48 часов после полипэктомии, причем риск послеоперационного кровотечения пропорционален размеру поражения. При новообразованиях более 3 см риск кровотечения составляет более 25%.
Что было сделано для минимизации риска в представленном случае:
- Ножку лигировали не у самой стенки
- Клипировали ножку для минимизации риска соскальзывания лигатуры
Какой метод выбрать для полипэктомии:
При крупных полипах (более 20 мм) стандартом считается эндоскопическая резекция с термокоагуляцией краев для профилактики кровотечения. Есть хорошие данные по методу холодной петли для плоских некрупных образований < 20 мм.
Для оценки риска отсроченного кровотечения и перфорации используют Сиднейскую классификацию дефекта после полипэктомии:
- Тип 0 — нормальный дефект, виден подслизистый слой. Клипирование не требуется.
- Тип 1 — виден неповрежденный мышечный слой. Клипирование не требуется.
- Тип 2 — виден мышечный слой с признаками повреждения или ожога. Необходимо клипирование.
- Тип 3 — симптом мишени (target sign) — признак эндоскопической резекции мышцы: белое коагуляционное кольцо с темным пятном в центре. Обязательно клипирование или ушивание дефекта.
- Тип 4 — отверстие (полностенный дефект) с белым коагуляционным кольцом. Обязательно клипирование или ушивание дефекта.
Дефект слизистой ДПК после удаления эпителиального образования желательно ушить клипсами для минимизации рисков осложнений из-за тонкой стенки и агрессивного содержимого в просвете (соляная кислота, желчь и панкреатический сок).
Контроль:
ЭГДС через 6 месяцев после удаления полипа для исключения раннего рецидива
Литература:
• Bourke MJ et al. AGA Clinical Practice Update on Nonampullary Duodenal Lesions: Expert Review. Gastroenterology. 2025;168(1):169-175.
• Kim GE, Siddiqui UD. Endoscopic Resection Techniques for Duodenal and Ampullary Adenomas. VideoGIE. 2023;8(8):330-335.
• Tayar Et al. Safety of cold resection of non-ampullary duodenal polyps: Systematic review and meta-analysis. Endosc Int Open. 2024;12(6):E732-E739.
• Burgess NG et al. Deep mural injury and perforation after colonic endoscopic mucosal resection: a new classification and analysis of risk factors. Gut. 2017;66(10):1779-1789.
#endovi_clinical_case
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.