Многие знают человека, который «иногда уходит в загулы», но «обычно адекватный»: работает, шутит, водит машину. А потом внезапно — бессонная ночь, жара, лихорадочная речь, страх, видит «чёртиков» или слышит голоса, выскакивает в окно «спастись», не узнаёт близких. Семья в шоке: «ещё вчера всё было терпимо». Это не страшилка и не «слабые нервы».
Это алкогольный делирий — острый психоз после отмены спиртного, состояние с высокой смертностью без лечения. Важно понимать, что происходит в теле и мозге, почему делирий развивается чаще всего через 1–3 дня после «стоп‑кнопки», как его распознать и что делать немедленно.
Комментарий подготовлен главным врачом, врачом психиатром, психиатром‑наркологом клиники «Спасение» в Новосибирске Живоглазовым Евгением Сергеевичем.
Что такое алкогольный делирий простыми словами
Алкогольный делирий (по‑латыни delirium tremens — «дрожащий бред», в быту — «белая горячка») — это острое нарушение работы мозга после прекращения употребления алкоголя. Ключ — именно после отмены. Пока человек пьёт, тормозные системы мозга «подкручены» алкоголем; когда резко прекращает, тормоз исчезает, возбуждение «стреляет вверх».
Мозг перегревается: появляется бессонница, тремор (дрожь), сильная тревога, потом — спутанность сознания и галлюцинации (видовые — «насекомые», «тени», слуховые — «голоса», тактильные — «кто‑то ползает»).
Делирий — не «фантазии». Это острый медицинский кризис: нарушается дыхание, ритм сердца, давление, температура, обмен воды и солей. Без лечения риск смерти высок.
Почему делирий возникает на 2–4 сутки после «стопа»
Физиология отмены объяснима. Алкоголь длительно усиливает ГАМК‑систему (гамма‑аминомасляная кислота — «тормоз» мозга) и подавляет глутамат (возбуждение). Резкий отказ — как отпружинивание: тормоза нет, возбуждение доминирует.
Параллельно добавляются факторы, которые срывают устойчивость: обезвоживание (много потеет и мочится, мало пьёт), потеря солей (натрий, калий, магний), «пустые калории» без нормальной еды, воспаление поджелудочной железы, перегруженная печень.
На таком фоне первые 6–24 часа — тревога и бессонница, 24–48 часов — тремор, панические волны, «перебои» в сердце, а на 48–72 час у части людей — резкий срыв в делирий.
Важно: каждая новая отмена (после многодневного употребления) повышает риск делирия — мозг «обучается» вспыхивать (так называемый «киндлинг‑эффект»). Поэтому «раньше сходило с рук» — не гарантия сегодня.
Как распознать начало: предвестники, на которые указывает тело
Сначала бессонница или сон «обрывками» с кошмарами, сильная потливость, дрожание рук, шум в голове, «мушки» перед глазами, сердцебиение. Затем — тревога и подозрительность: человеку кажется, что «кто‑то ходит», «шепчутся за стеной», «его проверяют».
Речь торопливая, мысли «скачут». Температура подрастает, кожа горячая и влажная. Он перестаёт ориентироваться во времени: путает утро и вечер, «куда‑то надо срочно», теряет нить разговора, может не узнавать близких. Это окно, когда помощь особенно эффективна: делирий ещё не развернулся полностью.
Как выглядит развернутый делирий: почему это смертельно опасно
При развернутом делирии сознание помутнено: человек дезориентирован в месте и времени, не узнаёт родных, видит и слышит то, чего нет, разговаривает с «голосами». Движения беспокойные, импульсивные, может «убегать» из дома, выпрыгнуть из окна «спастись от преследователей».
Температура тела часто повышена, пульс частый, давление скачет; пот льёт, не может пить — быстро развивается обезвоживание. Резко растёт риск аритмий (сбоев ритма сердца), судорог, аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути), острого панкреатита, кровотечений из желудка и кишечника.
Присоединяется дефицит витамина B1 (тиамин): без него глюкоза «жжёт» мозг — развивается энцефалопатия Вернике (спутанность, «дёргаются» глаза, шаткость), переходящая в синдром Корсакова (провалы памяти). Это не «страшные слова» — это то, что мы видим в стационарах.
Кто в группе повышенного риска
Риск выше, если: запой длился больше 3–4 дней; ранее уже были судороги или «белая горячка»; есть гипертония, аритмии, ишемическая болезнь сердца; проблемы с печенью или поджелудочной; сахарный диабет; вы вынуждены спать урывками; вы сочетали алкоголь с «успокоительными», снотворными, обезболивающими. У людей старшего возраста делирий протекает тяжелее. Но и у молодых он не редкость.
Почему «домашний выход» опасен именно из‑за делирия
Дома нельзя управлять тремя главными рычагами: возбуждением, водой/солями и осложнениями. Самоназначенные «коктейли» из снотворных, «успокоительных», «сердечных капель» на остаточном алкоголе легко останавливают дыхание и «замирают» сердце.
«Заливание водой» без солей снижает натрий — мутнеет сознание, усиливаются судороги. Нестероидные обезболивающие после алкоголя «пробивают» желудок — кровотечения. Горячая ванна/баня при обезвоживании — обморок, аритмии, травмы.
А главное — рядом нет мониторинга: никто не заметит вовремя, как глаза «поплыли», речь «развалилась» и пульс «сбился».
Что делает врач и почему это спасает
Сначала оценивается тяжесть абстиненции по шкале (например, CIWA‑Ar — клиническая шкала оценки симптомов отмены алкоголя): это помогает точно подобрать дозу седативных препаратов из класса бензодиазепинов, которые снижают возбуждение и предотвращают судороги и делирий.
Обязательно вводится тиамин (витамин B1) до любых глюкозосодержащих растворов — это защита мозга от энцефалопатии Вернике. Корректируется вода и электролиты (натрий, калий, магний) — не «просто вода», а сбалансированные растворы; контролируется артериальное давление, частота пульса, насыщение крови кислородом (SpO₂), снимается электрокардиограмма (ЭКГ).
При признаках аритмий решается вопрос о дополнительной терапии и кислороде. Если есть панкреатит, пневмония, кровотечения — это лечится отдельно.
Ночная защита сна — часть профилактики делирия. Под наблюдением этот «коридор» проходит быстрее и безопаснее, чем «перетерпеть».
Что делать семье: алгоритм, когда подозреваете делирий
Самое важное — не спорить и не доказывать «это не реально». Ваша задача — безопасность.
Уберите острые и опасные предметы, закройте окна и балконы, обеспечьте прохладу и тишину.
Не давайте алкоголь «для успокоения» — это продлит и утяжелит состояние.
Не используйте спиртовые настойки и «капли».
Не пытайтесь усыпить «горстью таблеток» — это снижает дыхание и сбивает ритм.
Немедленно обратитесь за квалифицированной помощью, если человек не спит больше 24–48 часов, путает место и время, видит/слышит то, чего нет, агрессивен или напуган, пульс частый и нерегулярный, высокая температура, сильная дрожь, не может пить из‑за рвоты.
В пути держите рядом воду маленькими глотками, если это безопасно; никакого насильственного «запивания» и «клизм».
Можно ли «поймать» делирий на подходе и предотвратить
Да, если обратиться рано. Когда вы понимаете, что запой закончился и начинаются предвестники (бессонница, тремор, пот, тревога), лучше не ждать.
Выездная бригада или стационар: введение тиамина, регидратация с электролитами, титруемая седативная защита, контроль сердца и дыхания — такой подход часто останавливает развитие делирия. Чем длиннее эпизод и чем хуже сон, тем меньше шансов «само пройдёт».
Разве это не «про силу воли»?
Делирий — не про волю. Это про нейрохимию, которая сильнее обещаний. Важно честно признать: мозг в этот момент не «слушается». Взрослая стратегия — не «терпеть любой ценой», а заранее планировать безопасный выход: контакт врача, условия дома, исключение опасных «рецептов», готовность к госпитализации.
Потом — «мостик» через первые недели: сон, питание, витамины и микроэлементы, поддержка от тяги по показаниям, практические навыки «первого часа», семейные договорённости. Тогда «белой горячки» в вашей истории не будет.
Контакты:
Адрес: ул. Станиславского, 3/1, Новосибирск (этаж 1)
Сайт с ответами на часто задаваемые вопросы и онлайн-записью.
Telegram. Администратор ответит в любое время, проконсультирует и подберет удобное окно для записи.
Телефон: +7 (345) 257-53-73
«Алкогольный делирий — это не “нервы”, а острый кризис мозга и тела. Его можно предотвратить и безопасно пройти — если действовать вовремя и по уму», — Живоглазов Евгений Сергеевич, главный врач, врач психиатр, психиатр‑нарколог, клиника «Спасение» в Новосибирске.
Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Самолечение опасно.