В современном мире аллергические заболевания приобретают все большую актуальность. Распространенность аллергии в наши дни продолжает расти и составляет 20 – 30 % популяции – это значит, что примерно каждый четвертый человек сталкивается с симптомами аллергии.
К наиболее распространенным аллергическим состояниям относятся аллергический ринит и конъюнктивит, бронхиальная астма, аллергическая крапивница вследствие пищевой, лекарственной аллергии и др. В основе этих патологий лежит аномальная чувствительность иммунной системы к безопасным веществам из окружающего мира, называемых аллергенами, – молекулам пыльцы растений, аллергенов животных, пищевых продуктов, микроорганизмов, лекарственных препаратов и других источников, при контакте с которыми организм воспроизводит патологические симптомы – проявления аллергического заболевания.
Современная медицина обладает широким спектром высокоэффективных лекарственных препаратов - таблетированных средств, капель, сиропов, спреев для носа, противоастматических ингаляторов, - которые могут успешно справляться с симптомами аллергии, однако не способны повлиять на иммунологические основы развития аллергии. Для этой цели может применяться АллергенСпецифическая ИммуноТерапия - АСИТ.
Что такое АСИТ?
АСИТ – метод лечения аллергических заболеваний, в основе которого лежит формирование толерантности, то есть невосприимчивости, иммунной системы к аллергену, «виновному» в появлении симптомов.
Этот способ лечения аллергии имеет более чем вековую историю применения - датой рождения АСИТ считается 1911 год, когда были опубликованы первые научные работы по использованию АСИТ в лечении сезонной пыльцевой аллергии учеными-аллергологами Leonard Noon и John Freeman. За прошедшие десятилетия изучались механизмы действия АСИТ, совершенствовались препараты лечебных аллергенов, разрабатывались пути и схемы их введения в организм пациента, оценивалась эффективность и безопасность терапии.
На сегодняшний день АСИТ рассматривается как единственный способ модификации иммунного ответа на аллергены, который, в отличие от множества «обычных» лекарственных препаратов, действует не только в отношении симптомов болезни, но и способен изменить чувствительность к аллергену на уровне основы формирования аллергии – иммунной системы.
Об иммунологических механизмах АСИТ современной науке известно довольно много, однако исследования клеточных и молекулярных процессов, лежащих в основе данного метода лечения, продолжаются до сих пор. В ответ на воздействие лечебного аллергена в процессе АСИТ запускается сложный каскад иммунных реакций, вовлекающий различные виды иммунных клеток (дендритных клеток, регуляторных Т-клеток, Т2-клеток, В-лимфоцитов) и продуцируемых ими молекул (интерлейкин-10, аллергенспецифические иммуноглобулины A и G, тканевой ростовой фактор b и др). Результатом этого процесса является развитие феномена иммунологической толерантности, то есть «неотвечаемости» иммунной системы на аллерген, на который ранее развивались аллергические реакции.
Соответственно клиническими эффектами АСИТ – это снижение выраженности или даже исчезновение симптомов аллергического заболевания при контакте с аллергеном. Кроме того, успешно проведенная АСИТ может препятствовать прогрессированию аллергического заболевания и снижать риски формирования бронхиальной астмы у пациентов с аллергическим ринитом – «болезнь-модифицирующее» действие АСИТ.
Показания для проведения АСИТ
АСИТ будет эффективна только в тех случаях аллергии, когда точно идентифицирован «виновный» аллерген, понятен и доказан механизм развития болезни, а именно – IgE-обусловленная реакция (один их механизмов развития аллергии). Поэтому определение показаний для АСИТ является необходимым компонентом при выборе этого метода лечения.
К показаниям для АСИТ относятся следующие состояния:
· аллергический ринит/конъюнктивит
· аллергическая бронхиальная астма
· некоторые формы атопического дерматита с проявлениями аллергии при контакте с пыльцой растений или аллергенами клещей домашней пыли
· тяжелые варианты пищевой аллергии с проявлениями в виде анафилаксии – жизнеугрожающего состояния (препараты для лечения пищевой аллергии не зарегистрированы в РФ).
При выявлении бессимптомной сенсибилизации, когда обнаружены положительные результаты кожных аллергопроб или специфических иммуноглобулинов Е к аллергенам, но отсутствуют клинические симптомы при контакте с ними, АСИТ не применяется.
Как проводится АСИТ?
Для выполнения АСИТ используются специальные лекарственные препараты, являющиеся растворами экстрактов аллергенов или химически модифицированных аллергенов (аллергоидов), произведенные особыми технологическими методами с соблюдением необходимой концентрации и стабильности действующих веществ.
Сегодня в мире существуют препараты для АСИТ, содержащие аллергены:
- пыльцы растений (деревьев, трав)
- клещей домашней пыли
- животных (кошка, собака)*
- плесневых грибов*
- пищевых продуктов (арахис)*
- ядов жалящих насекомых*
* препараты не зарегистрированы и недоступны для лечения в РФ
Основными способами проведения АСИТ, применяющимися в клинической практике, являются подкожный (классический) и подъязычный:
1) Подкожный (инъекционный), при котором препарат аллергена вводится в виде подкожной инъекции, обычно в область верхней части плеча. Такой способ требует использования малых доз аллергена на первых этапах лечения и постепенного увеличения концентрации раствора с каждым последующим введением. Инъекции проводятся с частотой от 1 раз в день до 1 раза в неделю, в зависимости от выбранной схемы лечения и вида лекарственного препарата, и требуют обязательного наблюдения врача. Такой метод лечения не допустим для самостоятельного выполнения пациентом и возможен только в аллергологическом кабинете;
2) Сублингвальный (подъязычный). При данном способе используются специальные растворы аллергенов или таблетки для подъязычного применения, которые обычно принимаются ежедневно или несколько раз в неделю, в зависимости от выбранного препарата. Как правило, первые дозы лекарства пациент должен принять под наблюдением врача, а последующий (основной) курс лечения продолжается самостоятельно в домашних условиях, что обычно удобнее для пациента и достаточно безопасно при соблюдении схемы лечения.
В мире существуют и другие способы введения лечебных аллергенов в организм: пероральный (когда доза аллергена проглатывается) – применяется при пищевой аллергии, изучаются возможности накожного применения виде пластырей с аллергеном; в экспериментальных исследованиях предпринимались попытки введения лечебного аллергена на слизистую носа, глаз, в лимфатические узлы, однако в рутинной практике данные методы в настоящее время не используются.
АСИТ – вариант лечения, требующий достаточно большой длительности проведения. Минимальный курс АСИТ должен составлять не менее 3х лет, обычно в пределах 3-5 лет.
В зависимости от типа препарата и вида аллергена, терапия может проводиться в разных режимах:
1) круглогодично – препарат используется ежедневно или 1 раз в несколько дней-недель (в зависимости от инструкции) в течение всего календарного года, что является обязательным при лечении аллергии на компоненты клещей домашней пыли, животных, а также используется при лечении пищевой аллергии и иногда аллергии на пыльцу;
2) предсезонно – применяется обычно при проведении подкожной АСИТ водно-солевыми экстрактами пыльцевых аллергенов. Введение препарата начинается вне сезона цветения причиннозначимых растений и завершается до начала периода цветения;
3) предсезонно-сезонно – прием препарата начинается вне цветения причиннозначимых растений и продолжается во время периода поллинации. Такой режим часто применяется при лечении пыльцевой аллергии препаратами для подъязычного применения.
Противопоказания к АСИТ
К АСИТ существует ряд противопоказаний, которые обязательно оценивает врач-аллерголог перед принятием решения о проведении АСИТ. Особое внимание уделяется истории онкологических заболеваний, аутоиммунной патологии, хроническим инфекциям, при активном течении которых АСИТ не начинают. Обострение аллергии или бронхиальной астмы является временным противопоказанием для начала АСИТ, однако стадия ремиссии, в том числе на фоне приема лекарственных препаратов, не будет препятствием для старта АСИТ при наличии показаний. Беременность не является абсолютным противопоказанием к некоторым вариантам АСИТ, однако окончательное решение о возможности проведения АСИТ в каждом случае принимает врач.
Таким образом, АСИТ является методом специфической терапии с доказанной эффективностью, который может изменить ход течения аллергического заболевания, приводить к его ремиссии, снижению потребности в приеме противоаллергических препаратов и препятствовать усугублению аллергии. Успех метода и его безопасность зависит от многих факторов: клинических симптомов, корректности выполненной аллергологической диагностики, доступности лечебного аллергена, соблюдения доз и схем терапии, учета возможных противопоказаний. Поэтому назначение лечения методом АСИТ требует компетентной консультации врача-аллерголога и его дальнейшего сопровождения.
Статья подготовлена врачом аллергологом-иммунологом с опытом более 18 лет Лазовской Ольгой Александровной. Подробнее о враче: https://baltclinic.ru/specialisti/spetsialisty/lazovskaya-olga-aleksandrovna/
Если вас беспокоят симптомы сезонной аллергии, обратитесь на консультацию в клинику "Балтмед" и избавьтесь от аллергии навсегда.