Актуальность исследования
Зубные имплантаты доказали свою пригодность для прогнозируемого эффективного восстановления отсутствующих зубов. Безопасность такого лечения подкрепляется обширной литературой и многочисленными исследованиями. Для улучшения остеоинтеграции модифицировались протоколы лечения и имплантаты; в том числе топография поверхности имплантата, его конструкция, тело имплантата, соединение, время и виды нагрузки. Показатели приживления имплантатов во время долгосрочного исследования достигли значений, превышающих 95 %.
Цель
Целью данного исследования являлась оценка долгосрочной стабильности кости вокруг имплантатов bredent SKY(Германия) с помощью рентгенологического анализа у имплантатов с плоским соединением.
Материалы и методы
Стандартные рентгеновские снимки с помощью системы параллелизации (с одной позицией) были сделаны в день установки дентального имплантата, во время установки протеза и во время повторных обследований через год и через 7 лет. Были установлены 60 имплантатов (blueSKY, bredent medical GmbH Co.KG, Зенден, Германия) и после периода субгингивального приживления в 3-6 месяцев на них с помощью цемента были установлены металлокерамические и циркониевые одиночные коронки. Рентгенологический анализ был выполнен с помощью программы Image J от Wayne Rasbarnd, США. Были зафиксированы расстояния между платформой имплантата и первым контактом имплантата с костью.
Результаты
За время исследования не было потеряно ни одного имплантата; никаких заметных признаков воспалительных процессов не наблюдалось. Были зафиксированы значения измеренного расстояния между платформой имплантата и первым контактом с околоимплантной костью.
В момент установки имплантата было зафиксировано среднее расстояние в 0,23±0,02 мм, изменившееся до 0,20±0,04 к моменту установки протеза, и до 0,31±0,11 ко времени повторного осмотра через 1 год. Через 7 лет костный уровень был равен 0,68±0,03 от платформы до первого контакта с костью.
Выводы
Учитывая ограничения клинического исследования на людях, можно заключить, что сочетание функции переключения платформы с подходящей конструкцией имплантата и подходящими абатментами обеспечивает стабильность околоимплантатной ткани, а так же минимизирует апикальную миграцию кости в долгосрочном периоде вне зависимости от вида соединения.
Введение
Послеоперационное сокращение размеров альвеолярного гребня вокруг имплантатов является нормальным последствием двухэтапной имплантации. В обоих случаях – если имплантат устанавливается сразу после удаления зуба или на более поздней стадии – происходит потеря костной ткани (резорбция), которая начинается в горизонтальном направлении и продолжается в вертикальном. Для уменьшения костной резорбции были разработаны различные процедуры: сохранение кости перед установкой имплантата, избыточная коррекция объема околоимплантатной костной ткани, изменения в конструкции имплантата и интерфейсе абатмента и имплантата.
Что касается процедур имплантации, было доказано, что изменение платформы или функция переключения платформы является эффективным методом достижения большей стабильности оклоимплантатных тканей – как мягких, так и костных. Суть техники в уменьшении диаметра абатмента по отношению к диаметру имплантата, что создает герметичную зону, которая позволяет избежать возникновения бактериальных колоний и влияния внешних факторов, и тем самым минимизировать потерю кости после установки имплантата.
Термин «переключение платформы» относится к установке абатмента с меньшим диаметром на имплантат, у которого диаметр шейки больше. Такое соединение сдвигает границы соединения абатмента и имплантата (САИ) внутрь к центральной оси имплантата. Лаццара и Портер предполагают, что такое перемещение САИ также сдвигает внутрь инфильтрирующие воспалительные клетки, отдаляя их от альвеолярного гребня. Это ограничивает костную резорбцию вокруг коронковой области имплантата.
Наблюдалась прямая зависимость соотношения между сохранением мягкой ткани и околоимплантатной костной ткани. Значения стабильности кости являются показателями успешности приживления имплантата. Альбректссон определяет успешно приживленный имплантат как тот, у которого потеряно не более 1,5 мм костной ткани в первый год и не более 0,2 мм во второй год установки.
Были исследованы причины резорбции околоимплантатной кости и выявлены основные факторы влияния: изменения в околоимплантатном биологическом пространстве, ремоделирование костной ткани и изменения, вызванные различными отсоединениями протезов вследствие обычного протокола установки. Причиной костной резорбции считается восстановление биологической ширины после хронического бактериального воспаления соединения абатмента- имплантата.
Функция переключения платформы системы имплантов bredent SKY позволит контролировать некоторые из этих факторов и тем самым минимизировать изменения, вызванные модификацией околоимплантатного пространства.
Околоимплантатная биологическая ширина является индивидуальной, поэтому результаты рентгенологических и гистологических анализов позволяют предположить, что процесс ремоделирования начинается в момент установки имплантата и меняется из-за последующих процедур. При воздействии внутриротовой среды на имплантат и при установке протетического компонента с подходящим диаметром происходит вертикальное изменение положения твердых и мягких тканей.
Предположительно, данный биологический процесс, ведущий к понижению высоты альвеолярного гребня, можно перенаправить, если внешний край соединения абатмента/имплантата смещается внутрь в горизонтальном направлении и таким образом отодвигается от внешнего края платформы имплантата. Такое протетическое решение называют переключением платформы. Последующие рентгенологические анализы показали, что вертикальное изменение высоты альвеолярного гребня вокруг имплантатов меньше, чем ожидалось.
Многие исследования показывают, что перемещение зоны воспаления с помощью переключения платформы служит основной причиной для лучшего сохранения костной ткани, которое достигается благодаря данной функции. Рентгенологический анализ уровней стабильности и стандартная рентгенологическая техника включены в стандартный протокол разнообразных клинических исследований. Важно проверять процедуру, чтобы избежать отклонений вызванных применением данной техники.
Аналогичное значение имеет подходящий протокол измерений, основанный накомпьютерных системах, с помощью которого можно точно устанавливать значения измерений и получать точные и воспроизводимые результаты.
В литературе функция переключения платформы упоминается в связи с имплантатами с коническим внутренним соединением. Целью данной работы является оценка стабильности околоимплантатной костной ткани у имплантатов с плоским соединением и функцией переключения платформы на основании результатов долгосрочного рентгенологического исследования.
Материалы и методы
В двух стоматологических клиниках в Зендене (Германия) и Аликанте (Испания) были установлены 60 имплантатов SKY (blueSKY, bredent medical, Зенден, Германия), на которые через 3-6 месяцев субгингивального приживления были установлены с помощью цемента металлокерамические и полностью керамические одиночные коронки.
Выбор пациентов осуществлялся вне зависимости от пола и возраста. Критериями исключения были злоупотребление никотином, бруксизм, несоблюдение режима лечения и продолжительный прием лекарств. У всех пациентов во время хирургической процедуры минимальная толщина кости вокруг имплантата равнялась 1-1,5 мм.
Хирургическая операция. Протокол протезирования
Все имплантаты были установлены в зажившую кость в соответствии с протоколами установки и сверления, которые рекомендовал производитель. Во всех случаях был выполнен полнослойный надрез с помощью скальпеля №15С. Лоскут был полностью снят, имплантат установлен, затем на усеченную ткань накладывались швы для первичного ушивания раны без обнажения имплантата во время заживления. Были использованы шелковые нити 3/0 и 4/0, рана закрывалась одноузловыми швами. Швы были сняты через неделю после первого вмешательства.
Во время первой недели пациент осуществлял местную гигиену полости рта с помощью 0,12 % раствора хлоргексидина и щетки с мягкой щетиной. Предварительно пациент не принимал никакие антибиотики.
После периода заживления, рекомендованного производителем, была проведена вторая процедура для подготовки супраструктуры в 3 этапа в соответствии с обычным протоколом: формирователи десны, снятие оттиска и установка протеза.
Рентгенологический анализ
С помощью держателей рентгеночувствительной пленки KWIK-BITE (HAWE Neos) были сделаны стандартные рентгеновские снимки соответствующих участков рта. Рентгенологический анализ выполнялся с помощью программного обеспечения по обработке изображений (Wayne Rasbrand, США). Расстояния между платформой и первым контактом с костью фиксировались в день установки имплантата (I), установки протезов (P) и во время повторного осмотра - через 12 месяцев (R) и через 7 лет (R2). В дополнение к использованию держателей рентгеночувствительной пленки, все значения измерений были точно установлены в соответствии с такими техническими данными производителя, как длина фрезерованной области имплантата, расстояние между швами и корректировка увеличения на рентгеновских снимках. Опорными точками всех измерений были край плеча имплантата и первая видимая точка контакта кости и имплантата на рентгеновском снимке.
Зафиксированная костная резорбция вокруг каждого имплантата рассчитывалась с помощью вычитания уровней кости, которые измерялись на различных этапах лечения.
При получении различных значений мезиальной и дистальной костной резорбции всегда использовалось большее значение. Все измерения оценки и калибровки, а также хирургические процедуры и протезирование выполнялись первым автором (Рис. 2). Статистический анализ выполнен с помощью программного обеспечения SPSS. Статистическая значимость результатов была доказана с помощью однофакторного дисперсионного анализа при значении p < 0.01 или p < 0.05 для различных систем имплантатов согласно Бонферрони.
Результаты
Во время исследования не было потеряно ни одного имплантата; не наблюдалось никаких воспалительных процессов, которые не были бы вызваны процессом заживления околоимплантатной ткани. Были зафиксированы значения расстояний между платформой имплантата bredent SKY и первым контактом с околоимплантатной костью. Значения фиксировались в мезиальном и дистальном направлениях на каждом этапе исследований. Дополнительно было определено среднее значение для сравнения значений на различных этапах исследования (Таб. 1).
На момент установки имплантата наблюдалось среднее расстояние в 0,23±0,02 мм. Отклонение во время установки протеза 0,20±0,04 мм, а через год – 0,31±0,11 мм. Через 7 лет был зафиксирован уровень кости в 0,68±0,03 мм от платформы до первого контакта с костью (Таб. 2).
Сравнение значений на различных этапах исследования показало высокую стабильность кости с небольшими отклонениями с момента установки имплантата до контрольного обследования через 7 лет, когда отклонение достигло 0,68±0,03 мм (Рис. 3).
Обсуждение результатов
Подходящая конструкция имплантата, также устойчивая к загрязнению поверхность являются основой для успешного приживления имплантационной системы. После остеоинтеграции и достижения вторичной стабильности отклонения могут быть минимизированы благодаря физическим изменениям околоимплантатной ткани с помощью различных техник. Рентгенологический анализ потери околоимплантатной кости является эффективным инструментом, доказавшим свою надежность для получения воспроизводимых результатов. По этой причине очень важным является существование техники, которая достаточно проста для применения различными людьми, и в то же время опробована и надежна. Было доказано, что оценка различных частей имплантата и расчет средних значений для этих частей являются лучшим способом получения надежных данных.
Коэффициент успешности исследования совпадает с обнаруженными исследованиями, в которых коэффициенты приживаемости имплантата превышают 95%, интеграция всех имплантатов анализируется на протяжении периода исследования и аномальные реакции, влияющие на правильную интеграцию имплантатов, отсутствуют.
Переключение платформы – это одна из техник, показавших высокую эффективность в улучшении стабильности околоимплантатной костной ткани и, следовательно, мягкой ткани. Основной причиной является то, что возможное воспаление сдвигается внутрь от соединения SKY абатмента/имплантата, создавая защитную зону или камеру, которую можно использовать для предотвращения бактериальной колонизации и апикальной миграции воспалительного процесса.
Несмотря на то, что исследования основаны на использовании соединения типа «конус Морзе», было наглядно продемонстрировано положительное влияние переключения платформы на плоские соединения. В результате рентгенологического анализа имплантатов с внутренним неконическим соединением было обнаружено, что функция переключения платформы, по всей вероятности, ограничивает резорбцию альвеолярного гребня и сохраняет уровень околоимплантатной кости.
Более высокий риск проникновения в околоимплантатную биологическую область и, как следствие, нарушение данного соединения, возникает на этапе снятия с имплантата различных компонентов (например, во время снятия формирователей десны для установки протезов или в случаях, когда нужно снимать постоянный протез). Поэтому вероятность костной резорбции возрастает в момент отсоединения. По этой причине в современной имплантологии широко применяются одноэтапные протоколы или технология «один абатмент-один раз», при которых отсоединения минимальны и финальные абатменты устанавливаются на начальных этапах. Похожим образом функция переключения платформы, по наблюдениям, смещает приложение сил от коронки к осевой части имплантата, тем самым позволяя избежать нежелательных боковых нагрузок. Такие тангенциальные силы могут привести к костной резорбции, которую трудно контролировать, поэтому переключение платформы оправдано с точки зрения биомеханики. Важно, чтобы у применяемых абатментов была высокая стабильность, так как возможные микродвижения могут привести к разрушению соединения и уплотнению околоимплантатной ткани, таким образом провоцируя возникновение резорбции из-за воспаления. Положительное влияние переключения платформы на сохранение околоимплантатной кости обширно задокументировано в литературе, независимо от вида соединения; что наблюдалось в нескольких исследованиях, где функция переключения платформы применялась с различными видами соединения. В 2013 году Янг и др. показали, что переключение платформы положительно влияет на сохранение околоимплантатной ткани под нагрузкой в области шейки имплантата как для внутренней, так и для внешней резьбы. Похожим образом, Теллеман и др. предполагают, что переключение платформы положительно влияет на сохранение межпроксимальной кости при внутреннем шестигранном соединении.
Во время повторного обследования через год объем ремоделированной кости на уровне альвеолярного гребня ограничивался 0,1 мм, что также соответствует опубликованным данным. Результаты проверки через 7 лет совпадают с другими авторами, например, с Лоренцони, которые обнаружили отклонения, не превышающие 0,7 мм. Кажется очевидным, что функция переключения платформы позволяет минимизировать резорбцию. Это достигается посредством укрепления околоимплантатной соединительной ткани и улучшения стабильности соединений и, как следствие, снижения околоимплантатных микродвижений.
Выводы
С учетом ограничений клинического неэкспериментального исследования без контрольной группы, можно заключить, что сочетание функции переключения платформы с походящей конструкцией имплантата и подходящими абатментами позволяет стабилизировать околоимплантатные ткани, минимизировать апикальную миграцию кости во время долгосрочного исследования.
Автор: Dr. Jose Eduardo Mate Sanchez