Как бесплатно по ОМС получить медицинские услуги в частной клинике.
Получить медицинские услуги в частной клинике по ОМС бесплатно можно, если учреждение включено в реестр медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
Такие клиники заключили договор с территориальным фондом ОМС и предоставляют определённые услуги бесплатно в рамках программы госгарантий.
Как узнать, работает ли клиника по ОМС
Несколько способов проверить, оказывает ли частная клиника услуги по ОМС:
- Позвонить в клинику и уточнить информацию напрямую.
- Проверить реестр на сайте территориального фонда ОМС (ТФОМС). Нужно выбрать свой регион на сайте Федерального фонда ОМС, перейти на сайт ТФОМС и найти реестр медицинских организаций. В нём будут перечислены как государственные, так и частные клиники, работающие по ОМС. Информация в реестре обновляется каждые 1–3 месяца.
- Обратиться в свою страховую компанию. Она может предоставить данные о клиниках, работающих по ОМС.
Также информация о возможности получения бесплатной помощи может быть опубликована на сайте самой клиники.
Какие услуги доступны
Конкретный перечень бесплатных услуг зависит от возможностей и финансирования клиники. В частных клиниках, работающих по ОМС, обычно доступны:
- приём терапевта и узких специалистов (кардиолога, эндокринолога, невролога и др.);
- диагностика: анализы крови, УЗИ, рентген, ЭКГ, МРТ, КТ и другие исследования (при наличии направления от врача);
- амбулаторное лечение: капельницы, инъекции, процедуры;
- стоматологические услуги: осмотр, лечение и удаление зубов, рентгенография, лечение дёсен;
- хирургическое лечение, ЭКО.
Однако НЕ все услуги в клинике могут быть бесплатными.
Например, в некоторых клиниках по ОМС доступен только приём терапевта, а диагностика — платная.
Также могут быть ограничения по материалам (например, в стоматологии могут использовать только определённые виды пломб).
Косметологические процедуры, протезирование зубов, санаторно-курортное лечение (кроме отдельных категорий граждан) и другие услуги обычно не покрываются ОМС.
Как прикрепиться к частной клинике
Чтобы регулярно получать услуги по ОМС в частной клинике, нужно прикрепиться к ней. Для этого потребуются:
- паспорт;
- полис ОМС;
- СНИЛС.
В клинике нужно заполнить заявление на прикрепление на имя главного врача. Процесс рассмотрения заявления может занять от нескольких дней до пары недель.
После прикрепления прежняя поликлиника отправит в частную клинику копию медицинской карты.
Прикрепляться можно к любому медцентру, даже в другом городе или регионе. Отказать из-за прописки по определённому адресу клиника не имеет права.
Сменить медучреждение по ОМС можно один раз в 12 месяцев, чаще — только при смене места жительства.
Как получить услугу без прикрепления
Если нужна разовая услуга (обследование, операция, лечебный комплекс), можно не прикрепляться к клинике, но понадобится направление от лечащего врача.
Порядок действий:
- Выбрать частную клинику, которая принимает по ОМС.
- Получить в своей поликлинике направление на специальном бланке по форме 057/у. В нём должны быть указаны диагноз и название выбранной клиники.
- Записаться в выбранную клинику. При записи нужно сообщить, что есть направление, и уточнить, какие ещё документы нужны (иногда требуется выписка из медкарты).
- В назначенный день прийти на приём.
Если лечащий врач отказывается выдать направление, можно обратиться к главврачу или заведующему поликлиники, а при дальнейшем отказе — в свою страховую компанию.
Что делать, если за услуги просят заплатить
Если консультация, процедура или исследование включены в программу ОМС, но с вас требуют деньги, это нарушение. В таком случае можно:
- уточнить у администратора или врача, входит ли услуга в программу ОМС и на каком основании с вас требуют оплату;
- обратиться в свою страховую компанию, которая оформила полис ОМС;
- подать жалобу в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС).
Важно помнить, что частные клиники не могут навязывать платные услуги, если они входят в рамки ОМС.
А вы пользуетесь услугами частных клиник? Платными медицинскими услугами вообще?
Чтобы более детально разбираться, приходите на наши занятия в «Долголетии» (55 плюс).
Курс «Финансовая и правовая грамотность, личная безопасность. Защита от мошенников» проводится по адресу: Щербаковская, 26 в ТУ МОССОВЕТ Соколиная Гора «ОКЦ ВАО»
по средам с 11.00 до 12.00
запись по телефону 8(495)129 00 01 или у администратора.
Жду на занятиях.
Юрист Оксана Тимофеева