Ранения от термобарических боеприпасов.
Термобарические боеприпасы (боеприпасы объемного взрыва или объемно-детонирующие боеприпасы) представляют собой боеприпасы, использующие эффект детонации топливно-воздуной смеси – распыление горючего вещества в виде аэрозоля, с дальнешим воспламенением полученного газового облака; что приводит к резкому повышению давления (с пиком до 100 атм) и повышению температуры (1500-3000°C) в зоне поражения, создавая при этом вакуумный эффект из-за быстрого потребления кислорода.
Ранения от термобарических боеприпасов представляют собой один из наиболее тяжелых и комплексных видов боевой травмы, характеризующийся сочетанием нескольких факторов: мощной ударной волны, экстремального теплового воздействия и токсического отравления продуктами горения.
Поражающее действие проявляется комбинацией трех основных компонентов:
1. Тяжелые термические ожоги – воздействие пламени и раскаленных газов вызывает глубокие ожоги III-IV степени открытых участков кожи. Критически опасны ожоги верхних дыхательных путей, ведущие к быстрому развитию асфиксии и отеку легких, являющихся частой причиной ранней смерти.
2. Множественная баротравма – контузия легких проявляется разрывами альвеол, внутрилегочными кровоизлияниями, пневмотораксом и воздушной эмболией, приводя к прогрессирующей дыхательной недостаточности, кровохарканью и гипоксии, которые могут развиваться с отсрочкой до 48 часов. Баротравма желудочно-кишечного тракта включает разрывы кишечника и внутрибрюшное кровотечение, симптомы которых (боль, напряжение живота, перитонит) также зачастую могут быть отсрочены. Повреждения ЛОР-органов включают разрывы барабанных перепонок (часто первый видимый признак) и травмы пазух носа.
3. Острое отравление угарным газом (СО) – массивное образование СО при неполном сгорании топлива в условиях дефицита кислорода приводит к тяжелой тканевой гипоксии, которая проявляется головной болью, тошнотой, головокружением, нарушением сознания; характерным признаком является вишнево-красный цвет кожи и слизистых.
Состояние пострадавшего от термобарических боеприпасов характеризуется ожогами лица, шеи и кистей, выраженной одышкой, необычной «вишневой» окраской кожи, кровохарканьем, кровотеченим из ушей и носа, интенсивной боли в груди или животе, спутанностью сознания и признаками шока (тахикардия, гипотония).
Первая помощь должна начинаться с немедленного устранения поражающего фактора и эвакуации раненого из зоны поражения (загазованности).
❗️ Тактика оказания помощи пострадавшему от термобарических боеприпасов на месте и на этапе эвакуации должна иметь наибольший приоритет в вопросе обеспечения проходимости дыхательных путей. Особое внимание следует уделить верхним дыхательным путям: ожоги лица, опаленные волосы в носу, хриплый голос, затрудненное дыхание – главные свидетельства необходимости скорейшей интубации.
Обработка ожоговых поверхностей пострадавшего от термобарических боеприпасов специфична: прилипшую горящую массу нельзя удалять механически, ее необходимо изолировать стерильной повязкой, ограничивая доступ кислорода.
Охлаждение допустимо только после полного тушения и только чистой водой или физраствором в течение 1-2 минут, избегая гипотермии.
При обширных ожогах (>20% тела) необходимо накложение сухих стерильных повязок. Для термобарических ожогов стандартна сухая асептическая повязка.
Важно также купировать иные угрожающие факторы: остановка кровотечения должна производиться стандартными способами; открытый пневмоторакс должен герметизироваться окклюзионной повязкой, что особенно критично при баротравме.
️Транспортировка пострадавшего от термобарических боеприпасов требует особых условий – раненых (ввиду высокого риска ингаляционной травмы) необходимо перевозить в положении Фаулера (полусидя).
