- Алексей Водовозов
Мороз и солнце – день чудесный только тогда, когда нет сердечно-сосудистых заболеваний. В противном случае наслаждаться прелестями зимы приходится с особой осторожностью.
Время испытаний
Каждый раз статистика напоминает: в холодный сезон увеличивается число инфарктов, инсультов и обострений ишемической болезни сердца. Исследования в разных странах показывают рост сердечно-сосудистых проблем именно в осенне-зимние месяцы по сравнению с летом [1], Россия в этом смысле ничем не отличается [2].
Причина – физиологическая реакция на холод [3]. Охлаждение кожи вызывает сужение периферических сосудов, растет артериальное давление и нагрузка на сердце. У людей с ИБС, гипертонией и сердечной недостаточностью это может спровоцировать стенокардию, аритмии или инфаркт. Одновременно повышается вязкость крови и склонность к тромбозу, что усугубляет риск.
Сердцу в мороз приходится работать активнее: пульс увеличивается, растет потребность миокарда в кислороде [3]. Если коронарные артерии уже сужены атеросклерозом, возникает ишемия – отсюда типичная боль за грудиной и одышка при выходе на мороз. Негативно действует не только температура, но и ветер, повышенная влажность, скачки давления, гололед и сопутствующие инфекции [2,3]. Ветреная погода усиливает охлаждение тканей, перепады погоды создают дополнительный стресс для сосудов, гололед вынуждает к мышечному напряжению, а зимние ОРВИ увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Особенно уязвимы пожилые пациенты, люди с ИБС, перенесенным инфарктом или инсультом, гипертонией, сахарным диабетом, ожирением [4]. Но важно помнить: риск касается и тех, кто считает свою болезнь «умеренной» или «стабильной».
Наконец, праздничный период – это изменение режима сна, избыточное употребление соли, тяжелой пищи, алкогольных напитков, эмоциональный стресс. Все эти факторы многократно описаны как триггеры сердечно-сосудистых событий, а зимой к ним добавляется еще и холодовой фактор [5].
Что посоветовать
Первостольник не ставит диагноз и не назначает лечение. Но именно в аптеке пациент чаще всего задает свои первые вопросы и принимает спонтанные решения: выйти ли в мороз «всего на пять минут без шапки», «переждать ли Новый год без врачей» или все-таки защититься. Есть несколько направлений, где сотрудник аптеки может реально помочь.
Напоминание о базовой терапии. Зимой особенно важно не прерывать назначенную кардиологом терапию: антигипертензивные препараты, статины, антиагреганты или антикоагулянты по показаниям. Обзоры подчеркивают, что холодовые периоды повышают риск сердечно-сосудистых событий, а, значит, каникулы от лекарств в это время особенно опасны [6].
Контроль АД. Поскольку холод повышает АД, наличие домашнего тонометра у гипертоников и пациентов с ИБС зимой особенно важно. Эпидемиологические данные показывают связь между низкими температурами и повышением артериального давления и частоты гипертонических кризов [7]. Лишний повод напомнить покупателям о более современных моделях аппаратов.
Необходимо четко проговорить во время консультации, что не стоит игнорировать сигналы организма на морозе. Боль в груди, внезапная одышка, нарушение ритма – это повод немедленно обратиться за медицинской помощью.
Зимние помощники из аптеки
Часть средств, снижающих холодовую нагрузку, вполне может быть рекомендована пациентам именно фармацевтом. В научной литературе подчеркивается, что правильная одежда и защита от ветра – один из ключевых элементов профилактики холод-ассоциированных осложнений [8].
Из того, что часто доступно в аптеке, можно предложить:
- одноразовые химические грелки для рук и стоп, помогающие поддерживать локальное тепло у пациентов с синдромом Рейно, нарушением периферического кровообращения или просто у пожилых, которые жалуются на холодные руки и ноги
- многоразовые гелевые грелки и согревающие пластыри для мышц спины, поясницы, суставов (с обязательным указанием не наносить их на область проекции сердца и не использовать вместо кардиологического лечения)
- термобелье, теплые носки и стельки (там, где аптека торгует подобными товарами), уменьшающие теплопотери и снижающие риск переохлаждения
- защитные кремы от холода и ветра для лица и рук, помогающие снизить периферическое охлаждение кожи, особенно у пожилых
- средства профилактики ОРВИ, включая маски или респираторы, которые, помимо основной функции, помогают согревать воздух, попадающий в дыхательные пути.
#ссз #холодныйсезон #инфаркты #инсульты #ибс
1. Cheng X., Su H. Effects of climatic temperature stress on cardiovascular diseases // Eur J Intern Med. 2010 Jun; 21 (3): 164–167. 2. Салтыкова М.М. и соавт. Влияние погоды на пациентов с болезнями системы кровообращения: главные направления исследований и основные проблемы // Экология человека, 2018. № 6. С. 43–51. 3. Houdas Y., Deklunder G., Lecroart J.L. Cold exposure and ischemic heart disease // Int J Sports Med. 1992 Oct; 13 Suppl 1: S179–181. 4. Fan J.F. et al. A systematic review and meta-analysis of cold exposure and cardiovascular disease outcomes // Front Cardiovasc Med. 2023 Mar 27; 10: 1084611. 5. Sher L. Effects of seasonal mood changes on seasonal variations in coronary heart disease: role of immune system, infection, and inflammation // Med Hypotheses. 2001 Jan; 56 (1): 104–106. 6. Cheng X., Su H. Effects of climatic temperature stress on cardiovascular diseases // Eur J Intern Med. 2010 Jun; 21 (3): 164–167. 7. Хамнагадаев И.И. и соавт. Патогенетические аспекты влияния сезонности на состояние здоровья пациентов с хронической патологией сердечно-сосудистой системы: обзор литературы // Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture, 2023. Т. 15. № 3. С. 254–278. 8. Conlon K.C. et al. Preventing cold-related morbidity and mortality in a changing climate // Maturitas. 2011 Jul; 69 (3): 197–202.