Известно, что пандемия КОВИД-2019 создала множество проблем с оказанием плановых медицинских услуг, в том числе и онкологическим больным. В настоящем сообщении описан пример успешного оказания паллиативной онкологической помощи малоподвижной больной с диагнозом рак молочной железы.
Больная С., 96 лет. Диагноз (по выписке из стационара, где находилась с 22.03.22 по 01.04.22): приобретенный порок сердца: дегенеративный стеноз устья аорты тяжелой степени; недостаточность митрального клапана 3 ст.; трикуспидальная недостаточность 3 ст.; легочная гипертензия 3 ст.; нарушение ритма сердца пароксизмальная форма фибрилляции предсердий; хроническая сердечная недостаточность 3 ФК по NYHA, НК 25 ст.
Фоновые заболевания: гипертоническая болезнь III стадии; артериальная гипертензия 3 ст.; риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий.
Сопутствующие заболевания:
1. Рак правой молочной железы.
2. Хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени. Гемотрансфузии 2019, 26.05. 2020 г., 30.04.2022
3. Метатуберкулезный пневмосклероз.
4. Облитерирующий артеросклероз нижних конечностей. Атеросклероз брахиоцефальных артерий.
5. ДЭП II с умеренными когнитивными нарушениями, вестибуло-атаксическим синдромом. Тревожный синдром, диссомнические нарушения.
6. Дистальная сенсорная полиневропатия. Синдром беспокойных ног.
7. Хронический цистит, ремиссия.
В период данной госпитализации обследования по поводу заболевания молочной железы не проводилось, т.к. цели стационарного обследования и лечения были иными.
Впервые заболевание правой молочной железы выявлено при плановом обследовании в Поликлинике ПАО Газпром г. Москва при проведении МСКТ грудной клетки в январе 2015 года (узловое мягкотканое образование размером 12х13х10 мм). Маммография от 11.10.2016 (в верхненаружном квадранте правой молочной железы в 7 см от соска – тень неправильной формы, средней интенсивности с нечеткими, неровными контурами размерами 1,2х1,2 см – suspicio. Неравномерно обызвествлены стенки кровеносных сосудов. Единичные обызвествленные внутрипротоковые кисты. BI-RADS 5). В дальнейшем при повторных плановых госпитализациях был отмечен незначительный рост опухоли (на 0-1-3 мм в год, по данным МСКТ грудной клетки в ЦКБ МЦ УДП РФ, от 03.11.2015, 11.10.2016, 10.10.2017, 30.10.2018). Пункционной биопсии не проводилось в связи с отказом от лечения по общесоматическому состоянию. Последний раз плановая МСКТ органов грудной клетки проведена 30.10.2018 (в верхнем наружном квадранте правой молочной железы определяется мягкотканая структура неправильно округлой формы, с лучистыми контурами, приблизительного размера 15х16х15 мм, плотностью до 65-70 HU, образование неопластического характера).
После объявления карантина в 2019 года больная переехала в Подмосковье для минимизации внешних контактов. Летом 2021 года стали отмечаться боль и зуд в правой молочной железе, визуально в области втяжения над опухолью кожные покровы стали цианотичными.
Учитывая карантин в медицинских учреждениях и высокий риск заражения больной опасной инфекцией, лечащий врач предложил использовать аутогемотерапию в качестве отвлекающей терапии, неспецифически стимулирующей иммунитет. После получения согласия больной и близких родственников с высшим медицинским образованием было решено использовать только эффект сывороточных белков (аутогемотерапия) в качестве отвлекающей терапии, так как у больной наблюдается возрастная атрофия мышц и введение большого объема крови с эритроцитами могло оказаться весьма болезненным. С этой целью у больной была взята кровь в количестве 60 мл в пробирки, которые используются для официально разрешенной процедуры плазмолифтинга, затем выделили 30 мл плазмы по утвержденной процедуре. Плазму перенесли в чистую пробирку для плазмолифтинга и получили сыворотку методом замораживания-оттаивания. В итоге было получено 10 мл сыворотки крови. Все процедуры выполняли с соблюдением стерильности. Больной вводили только белки сыворотки крови. Фракцию белков сыворотки крови из пробирки набирали в инсулиновый шприц, объемом 0.8-1 мл, и вводили подкожно однократно в дистальные отделы конечностей один раз в день в течение 10 дней с 20-го по 29 августа 2021 года.
Результаты паллиативной помощи оценивались субъективно (карантин). После 5 дней введения больная отметила исчезновение боли и зуда в области новообразования в груди. Через 7-10 дней визуально отмечалось восстановление цвета кожных покровов в области новообразования в груди (фото 1). Через 2.5 месяца (15 ноября 2021 года) пальпаторно перестала отмечаться бугристость поверхности опухолевого узла, а сама опухоль стала более мягкой.
Фото 1. Восстановление нормального цвета кожных покровов на месте прорастания опухоли в подкожную клетчатку 10-кратного введения белков сыворотки крови, общий объём 10 мл
Таким образом, больной вне стационара была оказана паллиативная онкологическая помощь в рамках общих разрешённых подходов (аутогемотерапия) в условиях карантина в связи с КОВИД 19 с улучшением качества жизни. Противоопухолевый эффект сывороточных белков может быть связан с их способностью вызывать апоптоз опухолевых клеток. Такая способность белков сыворотки крови была описана ранее в эксперименте на животных для карциномы молочной железы и аденокарциномы яичников у мышей Целесообразно изучить данное явление более подробно, процедура является рутинной и при ее выполнении у больной не отмечалось никаких ни местных, ни системных нежелательных побочных явлений.