Доброе утро. Чашка кофе ещё дымится, Вы встаёте со стула - и в коленях слышен сухой щелчок.
Через минуту - ещё один. На лестнице к подъезду - снова. Знакомая картина для тех, кому за 45.
Я слышу этот рассказ на приёме почти каждый день. Чаще всего следом идёт фраза: "Это уже возраст, да?"
Так вот, начистоту. Возраст в этой истории есть, но он один из пяти возможных ответов. И самое главное - четыре из пяти причин не имеют отношения к "просто старению".
В этой статье я разберу пять причин хруста в коленях у людей 45+. Расскажу, какой хруст безопасен, а какой - сигнал, который терапевт за 12 минут приёма часто пропускает. И какие "красные флаги" должны заставить Вас записаться к врачу не "когда-нибудь", а на этой неделе.
Что вообще щёлкает внутри колена
Коленный сустав - это место встречи трёх костей: бедренной, большеберцовой и надколенника. Между ними - хрящ, амортизатор. Внутри сустава - синовиальная жидкость, плотная и прозрачная, по консистенции похожая на слегка взбитый яичный белок. Эта жидкость кормит хрящ и смазывает поверхности при движении.
Здоровое колено работает тихо. Когда оно начинает звучать, изменилось одно из трёх: состав смазки, гладкость хряща или натяжение связок и сухожилий вокруг сустава. Хруст - это не отдельная болезнь. Это симптом, и у симптома пять разных адресов.
В медицине звуки сустава называют крепитацией. Они бывают двух видов. Безопасная крепитация - это короткий щелчок без боли, без отёка, без блокировки движения. Тревожная крепитация - грубый, "скрежещущий" хруст, который повторяется при каждом сгибании и сопровождается болью или скованностью.
Чтобы понять, в какую категорию попадает Ваш хруст, нужно знать механизм. Поэтому разберём пятёрку причин по порядку: от самой безобидной до той, при которой я отправляю пациента на МРТ в тот же день.
Причина первая: газовые пузырьки в синовиальной жидкости
Это самая частая и самая безопасная причина. В синовиальной жидкости растворены газы: углекислый газ, азот, кислород. При резком движении сустава давление внутри падает - и газы на доли секунды собираются в пузырьки, а потом схлопываются. Это явление называется кавитацией.
Звук кавитации - короткий, чёткий, одиночный. Тот самый "щелчок", когда Вы встаёте с дивана.
После него идёт небольшой период без хруста - пузырьки заново собираются за 15-20 минут. Ни боли, ни отёка. Движение свободное.
Этот тип хруста встречается у людей в любом возрасте, в том числе у молодых и спортивных. После 45 лет он звучит чаще - просто потому, что хряща в суставе становится меньше, а синовиальной жидкости в пропорции больше, и кавитация происходит легче.
Что с этим делать? Ничего. Лечения не требуется, обследование тоже. Если хруст одиночный, без боли и без отёка - это вариант нормы.
Причина вторая: ранние изменения хряща (гонартроз)
Гонартроз - остеоартроз коленного сустава. По данным клинических рекомендаций Минздрава РФ, остеоартрозом коленного сустава страдает значительная часть населения старше 60 лет, и первые рентгенологические признаки появляются уже к 45-50 годам. Это самая частая причина "грубого" хруста после 45.
Механизм такой. Хрящ - это не статичная пластинка. Он всё время обновляется: одни клетки разрушают старую ткань, другие синтезируют новую.
После 45 лет баланс нарушается, разрушение идёт быстрее восстановления. Хрящ истончается, становится шероховатым. Поверхности костей трутся друг о друга жёстче - вот откуда грубый, повторяющийся скрежет при сгибании колена.
Звук гонартроза узнаваем. Это не одиночный щелчок, как при кавитации. Это серия звуков при каждом сгибании, особенно при подъёме и спуске по лестнице.
К нему добавляется скованность по утрам, которая проходит за 20-30 минут "расхаживания". Позже присоединяется боль при нагрузке, а потом и в покое.
Гонартроз диагностируется на рентгене и при осмотре. Лечение - комплексное: контроль веса, лечебная физкультура, физиотерапия. Лекарственные препараты подбирает врач индивидуально. Самостоятельные дозировки тут опасны.
Причина третья: хондромаляция надколенника
Надколенник - это та самая "коленная чашечка". С внутренней её стороны - слой хряща, который при сгибании скользит по бедренной кости. Если этот хрящ размягчается и теряет гладкость, мы говорим о хондромаляции надколенника.
Этот диагноз классически приписывали молодым спортсменкам. Сейчас я всё чаще вижу его у женщин 45-55 лет, особенно тех, кто резко увеличил физическую нагрузку: записался в зал, начал бегать, добавил длинные пешие прогулки.
Звук хондромаляции - "трущийся" хруст в передней части колена, при приседании, подъёме по лестнице, после долгого сидения. Часто пациенты говорят: "Когда встаю после кино, колено будто заклинило". Боль располагается под чашечкой и спереди, иногда отдаёт по бокам.
Диагностируют это состояние клинически и через МРТ. Лечение - щадящий режим нагрузок, упражнения на укрепление мышц передней поверхности бедра, физиотерапия. Тяжёлые случаи требуют наблюдения у ортопеда.
Причина четвёртая: дегенеративные изменения мениска
Мениск - это хрящевая прокладка между бедренной и большеберцовой костью, у нас в каждом колене их два. У молодых менисковая травма обычно острая: упал, подвернул, треснуло. После 45 лет мениск разрушается иначе - медленно, "по строчкам".
С возрастом ткань мениска теряет влагу, становится хрупкой. Хватает неудачно встать с дивана или резко повернуться в очереди - и в мениске появляется микроразрыв. Острой травмы человек часто не помнит. А хруст в колене и периодическая боль - помнит.
Звук "менискового" хруста - щёлкающий, с ощущением "что-то застряло". Иногда колено на секунду блокируется, и его приходится "расхаживать". Боль чаще на внутренней стороне колена и при ротационных движениях: когда Вы поворачиваетесь, не отрывая стопу от пола.
Диагноз ставят по МРТ. Лечение зависит от размера и расположения разрыва. Большая часть дегенеративных разрывов мениска у людей 45+ ведётся консервативно, без операции.
Причина пятая: тендинопатии и воспаление сумок
Вокруг колена много мягких тканей: связки, сухожилия, синовиальные сумки. Когда воспаляется любое из этих образований, в движении сустава появляется характерный "трущийся" или "скрипучий" звук.
Самые частые варианты после 45 лет: тендинит сухожилия "гусиной лапки" (внутренняя сторона колена под суставом), тендинит собственной связки надколенника, бурситы. Чаще всего это следствие непривычной нагрузки: дача с грядками, переезд, ремонт, новый вид спорта в фитнес-клубе.
Звук тендинопатии - "скрипящий", не "трескучий". Боль локальная, пациент тычет пальцем: "вот тут болит, прямо под коленкой" или "сбоку". При гонартрозе нагрузка беспокоит даже в покое, при тендинопатии - во время и сразу после неё.
Одна моя пациентка, женщина 52 лет, пришла с жалобой "хрустят колени, наверное, уже артроз". Она прочла об этом в интернете, испугалась и три недели глушила боль обезболивающими.
Я попросила её показать, как именно возникает звук. Она присела - и я услышала тот самый скрипящий хруст в правом колене. Левое было тихим. Боль локализовалась с внутренней стороны, под коленной чашечкой. Кожа не отечная, тёплая на ощупь, но не горячая.
На вопрос "что Вы делали последние недели?" она ответила: "Дача. Грядки. Переезжали с мужем мебель". Картина сложилась за две минуты. Это был тендинит сухожилия "гусиной лапки", не гонартроз.
Лечение заняло три недели: покой для колена, холод, потом аккуратные упражнения. Хруст ушёл, боль ушла. Через месяц она сама позвонила и сказала: "Знаете, я даже на дачу теперь езжу спокойно. Грядки те же, спина та же, а тревоги нет".
Красные флаги: когда хруст - повод записаться на этой неделе
Большинство случаев хруста после 45 лет - не экстренные. Но есть признаки, при которых нельзя ждать "пока само пройдёт".
- Колено отекло, кожа над ним горячая
- Боль усиливается ночью, в покое, без нагрузки
- Колено блокируется в полусогнутом положении, его приходится "выщёлкивать"
- Резко уменьшился объём движений за неделю-две
- Поднялась температура одновременно с болью в суставе
- Колено "расходится" вбок при ходьбе, ощущение нестабильности
- Хруст и боль появились после удара или падения и не проходят больше трёх дней
При любом из этих признаков запишитесь к травматологу или ревматологу. На приёме у терапевта при подобных жалобах я даю направление в тот же день, без отлагательств.
Четыре мифа о хрусте в коленях
Тут стоит убрать четыре устойчивых мифа, с которыми пациенты приходят на приём.
Первый миф: "Хрустит - кальция мало, надо пить кальций". Хруст и кальций связаны напрямую только при остеопорозе, а это уже про кости, а не про сустав. Если у Вас нет диагноза остеопороз и Вам не назначили препараты кальция, самостоятельный приём может навредить - кальций в избытке оседает в стенках сосудов, а не идёт в кости.
Второй миф: "Раз хрустит - надо разрабатывать, активно сгибать-разгибать". При тревожной крепитации (особенно с болью) активная "разработка" усиливает воспаление. Адекватная нагрузка подбирается врачом ЛФК с учётом причины.
Третий миф: "Если не болит - то и тревожиться не о чем". Гонартроз и хондромаляция в начале часто идут без выраженной боли, только с хрустом и лёгкой скованностью утром. Раннее вмешательство сохраняет хрящ. Поздняя диагностика - время эндопротезирования.
Четвёртый миф: "Хруст лечится мазями". Местные средства снимают часть симптомов, но причину не убирают. Если хруст связан с дегенерацией хряща или разрывом мениска - мазь это не починит.
За годы практики я убедилась: пациент, который понимает, что у него хрустит и почему, лечится эффективнее. Он не глушит боль наугад. Он не ждёт, что "само пройдёт". И он не паникует от одного щелчка в колене.
Подобные разборы я веду здесь часто - с механизмами, без паники и без воды. Если Вам это близко, материалов на канале впереди ещё много.
А теперь вопрос к Вам: при каком именно движении хрустит у Вас - при подъёме по лестнице, при приседании или при вставании со стула? Поделитесь в комментариях, по этой детали часто можно предположить, какая из пяти причин на первом месте.
Текст написан в ознакомительных целях. При боли или отёке в колене обратитесь к врачу.
Так же будет вам полезным: