В мире интервенционной кардиологии — области, где с помощью мини-инвазивных операций восстанавливают кровоток в сосудах сердца — существует своя «вершина Эверест». Это реваскуляризация хронической тотальной окклюзии — состояния, когда коронарная артерия не просто сужена, а полностью и давно перекрыта. Среди таких случаев самой сложной и ответственной считается окклюзия передней межжелудочковой артерии (ПМЖВ), главной магистрали, питающей 50-60% сердца. Ее успешное открытие — это «последний рубеж», который кардиологи во всем мире берут с особым трепетом. Традиционно успех здесь не гарантирован, а риски высоки.
Именно с таким вызовом столкнулась команда Скандинавского центра здоровья (СЦЗ). К ним поступил пациент, чья ПМЖВ была не просто «мертвой» — она была невидимой. На ангиограмме не просматривалась даже так называемая «культя» — начальный сегмент артерии, от которого отталкиваются хирурги, пытаясь провести внутрь окклюзии микроинструменты. Артерия казалось безнадежно потерянной, а миокард, который она должна была питать, годами страдал от ишемии, что проявлялось тяжелой одышкой, болями и высоким риском внезапной сердечной катастрофы.
«Перед нами был классический случай, когда стандартные подходы бессильны. Отсутствие видимой точки входа — это самый сложный стартовый сценарий», — поясняет сердечно-сосудистый хирург СЦЗ Борис Александрович Руденко. Решение о попытке реканализации было взвешенным и смелым. Оно стало возможным благодаря слаженной работе команды, включавшей анестезиологов, операционных сестер и врачей-ассистентов. Ключом к успеху стала комбинация передовых методик и уникального оборудования. Были задействованы сверхтонкие и при этом сверхпрочные проводники с разной жесткостью кончиков, микро-катетеры для поддержки и специальные баллоны для подготовки русла.
Техника контролируемой антеградной и ретроградной реканализаций. Это ювелирная работа, когда проводник могут проводить к окклюзии не только с привычного направления (антеградно), но и окольными, обходными путями — через коллатеральные сосуды из других артерий, подходя к закупорке с противоположного конца (ретроградно). После двух часов виртуозной работы, требующей невероятной точности и терпения, чудо свершилось. Борису Руденко удалось не просто «коснуться» окклюзии, а полностью преодолеть ее, восстановив идеальный просвет артерии. Кровоток был восстановлен до уровня TIMI 3 — термина, означающего абсолютно нормальную, полноценную перфузию миокарда. По сути, «мертвая» артерия, годами молчавшая на снимках, вновь забилась жизнью.
У пациента исчезли одышка и боли. Существенно снизился риск развития обширного инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Улучшилась функция левого желудочка — главного насоса организма, что напрямую продлевает и улучшает жизнь. Отпала необходимость в более травматичной операции — аортокоронарном шунтировании.
«Этот случай — наглядное доказательство того, что современная интервенционная кардиология позволяет решать даже самые сложные задачи, — комментирует Борис Руденко. — Для пациента это означает не просто продление жизни, а возвращение к активной, полноценной жизни. Ключевыми были три составляющие: точнейшая предоперационная оценка с применением современных методов диагностики, владение всем арсеналом техник для реканализации хронических окклюзий и, конечно, слаженная работа всей команды. Мы не боимся сложных случаев, потому что сегодня в нашем распоряжении есть технологии, чтобы дарить шанс даже там, где его, казалось бы, нет».
Это достижение Скандинавского центра здоровья — яркий пример того, как высочайший профессионализм, командная работа и передовые медицинские технологии объединяются, чтобы совершить, казалось бы, невозможное: вернуть к жизни «мертвое» сердце.