Кровянистые выделения вне менструации, особенно после секса или осмотра у врача, часто пытаются «перетерпеть». Если выделения небольшие и ничего не болит, кажется, что это мелочь. На практике такой симптом лучше не оставлять без внимания: причин у него много, и часть из них требует лечения.
История пациентки
На прием обратилась пациентка 32 лет. Основная жалоба: кровянистые выделения после контакта, которые повторялись в течение примерно шести месяцев.
Менструации с 12 лет, цикл регулярный, в среднем раз в 30 дней, длительность около 5 дней, без выраженной боли. В анамнезе одна беременность и одни срочные естественные роды без осложнений.
Из перенесенных заболеваний пациентка отмечала ОРВИ, ветряную оспу в детстве, эпизод острого цистита. Хронические заболевания и операции отрицает. По данным анамнеза вирусные инфекции крови и сифилис отрицает. В семейной истории: у мамы сахарный диабет 2 типа и рак прямой кишки.
Какое обследование нужно при таком симптоме
При контактных кровянистых выделениях врач обычно решает две задачи. Первая: исключить изменения в матке и придатках. Вторая: оценить состояние шейки матки и риски, связанные с вирусом папилломы человека.
Пациентке выполнили УЗИ органов малого таза. По результатам УЗИ патологии не выявили.
Следующим шагом сделали co-test. Это «двойной» скрининг шейки матки, который включает два исследования.
Первое: жидкостная цитология. Это анализ клеток шейки матки, который помогает увидеть, есть ли подозрительные изменения.
Второе: тест на ВПЧ, вирус папилломы человека. Он показывает, есть ли типы ВПЧ высокого риска, которые могут приводить к изменениям на шейке матки.
Что показали результаты
По жидкостной цитологии заключение было NILM. Простыми словами это означает, что по мазку признаков клеточных изменений не нашли.
При этом тест на ВПЧ выявил 16 тип в высокой вирусной нагрузке. ВПЧ 16 относится к типам высокого риска. Сам по себе положительный тест не означает рак. Он означает, что шейку матки нужно обследовать внимательнее, особенно если есть симптом, который не проходит месяцами.
Поэтому пациентке выполнили расширенную кольпоскопию. Это осмотр шейки матки под увеличением с пробами, которые помогают врачу увидеть участки, требующие прицельной проверки. Заключение было описано как аномальная кольпоскопическая картина 2 степени, то есть изменения выглядели достаточно выраженными, чтобы перейти к биопсии.
Предварительно заподозрили дисплазию шейки матки средней степени. Дисплазия это изменение клеток, которое относится к предраковым состояниям. Важно, что это не рак, но это ситуация, которую нужно подтверждать гистологией и лечить.
Что сделали дальше
Пациентке выполнили эксцизионную биопсию шейки матки. Это процедура, при которой измененный участок ткани удаляют и отправляют на гистологическое исследование, чтобы получить точный диагноз. Дополнительно сделали выскабливание цервикального канала, чтобы оценить ткани внутри канала шейки матки.
Гистология подтвердила дисплазию 2 степени. Края резекции были в пределах здоровых тканей. Простыми словами это означает, что измененный участок удален полностью по линии иссечения.
Вторым этапом пациентке рекомендовали вакцинацию квадривалентной вакциной против ВПЧ. Вакцина не лечит уже имеющуюся инфекцию, но снижает вероятность новых заражений другими типами и помогает уменьшить риск повторных проблем в будущем.
Что дальше
Пациентку перевели на динамическое диспансерное наблюдение по поводу дисплазии средней степени. Это регулярные контрольные осмотры и тесты по плану врача, чтобы убедиться, что шейка матки восстанавливается нормально и изменения не возвращаются.
Почему этот случай важен
Этот случай показывает важную вещь: при длительных контактных кровянистых выделениях одного УЗИ может быть недостаточно. Даже если цитология в норме, сочетание симптома с ВПЧ высокого риска требует более внимательной оценки шейки матки. В такой ситуации кольпоскопия и биопсия помогают вовремя подтвердить диагноз и удалить измененные ткани полностью.