Шизофрения не только меняет восприятие действительности, но и приводит к социальной изоляции, потере адаптации, забирает способность радоваться жизни. Ее нельзя диагностировать, сдав анализы или просветив голову в аппарате МРТ.
Что происходит с человеком, который заболевает шизофренией? Попробуем разобраться.
Немного истории
Начнем с того, что шизофрения (Ш.) – это не одно заболевание, а целая группа. Долгое время даже такого термина не существовало, а проявления этого заболевания считались ни чем иным, как «ранним слабоумием», непонятно какими причинами обусловленным. Сложность заключалась в том, что у этого заболевания есть варианты, поэтому ученым предстояло пройти путь от частного к общему и сделать открытие. Важнейший шаг в сторону этого открытия датируется 1896 годом и принадлежит великому психиатру Эмилю Крепелину. Именно его "концепция раннего слабоумия" обобщила работы предшественников и послужила основой открытия другого великого психиатра – Ойгена Блёйлера, который в 1911 году и выделил собственно шизофрению.
Немного определений
Ш – это психическое заболевание с разнообразными проявлениями. Основные из них:
✔️продуктивные (которых не было, но их привнесла болезнь) – бред и галлюцинации;
✔️негативные (болезнь забрала то, что должно быть в норме) – патологическая замкнутость, уплощение эмоций, снижение волевых побуждений;
✔️когнитивные (снижение памяти и внимания, трудности целеполагания).
Еще есть проявления аффективные (патологическое снижение или повышение настроения), психомоторные (чередование заторможенности и возбуждения), поведенческие (странное нелепое поведение).
Немного эпидемиологии
Во всем мире шизофрения встречается у 1% людей – это много. Это болезнь «молодая», поражает людей во цвете лет. Шизофрения забирает 10-20 лет жизни за счет нелеченных заболеваний, злоупотребления психоактивными веществами, ведения неупорядоченного образа жизни и т.п. Согласно ВОЗ, Ш входит в десятку наиболее инвалидизирующих заболеваний в группе 15-45 лет.
Немного клиники
Еще Ойген Блёйлер в 1911 году понял, что это не одна болезнь, а сразу несколько. Помимо Ш., наиболее известные представители спектра - шизоаффективное и шизотипическое расстройства.
Сегодня речь пойдет именно о шизофрении как таковой.
В наиболее современных классификациях Ш не разделяют на формы, но для лучшего понимания сути все же будет удобнее пройтись по основным ее формам. Некоторые из них:
✔️Параноидная – человек убежден, что его полностью контролирует внешняя сила. Нарушена способность формулировать свои мысли;
✔️Простая форма – только негативные и когнитивные симптомы (например, утрата побуждений и полная апатия);
✔️Гебефреническая форма – нелепое поведение, дурашливость, разорванность речи и .т.п.;
✔️Фебрильная – психомоторное расстройство с подъемом температуры до 38-41°С (встречается редко);
✔️Остаточная – сначала бред и галлюцинации, потом остаются выраженные негативные расстройства.
Немного динамики
Ш – заболевание прогредиентное (симптомы нарастают). Прогрессирование заболевания может замедлить только лекарственная терапия. Течение Ш может быть непрерывным или приступообразным. Как правильно, приступообразное течение более благоприятно.
Немного о причинах и механизмах
Окончательно они науке неизвестны, но общие контуры уже хорошо просматриваются на современном этапе исследований в этой области.
В приоритете несколько теорий, по каким причинам возникает заболевание.
🔬Нейромедиаторная
Нейромедиатор – это вещество-посредник между клетками мозга, с помощью которых они обмениваются сигналами. Их избыток или недостаток в ключевых местах и приводит к неправильной работе головного мозга. Особенно велика роль дофамина и серотонина. Лекарства от Ш как раз и нормализуют обмен дофамина и серотонина.
🧬Генетическая теория
Известно, что гены в течение жизни могут включаться и выключаться под воздействием стресса, например. Краеугольный камень генетической теории – включение генов, отвечающих за болезнь, в критический момент жизни человека (причем, для мужчин пик – 15-25 лет, для женщин – 20-30 лет – то есть время активного становления и социализации). Гены, которые отвечают за передачу Ш, точно не известны, но известно, что их сотни. Вклад наследственности при Ш составляет 80%.
🧠Теория нейроразвития придает наибольшее значение связям между нейронами. Суть: под влиянием генов, обусловливающих заболевание, здоровые связи между нейронами погибают, а «больные» остаются. 15-30 лет – критический возраст для формирования здорового мозга, это период активного развития, социализации и т.п. Важна также теория нейродегенерации: гибель под влиянием тех же генов нейронов преимущественно в лобных и височных отделах коры. Что у ряда пациентов видно на МРТ (при этом картина МРТ неспецифична, диагноз по ней ставить нельзя).
🦠Иммунологическая теория /Теория нейровоспаления и мыши-шизофреники
Под влиянием не до конца известных факторов (ими могут быть вредные привычки, стресс и жестокое обращение, особенно в детстве, употребление наркотиков, вирусные инфекции, генетика, факторы нейроразвития) происходят дисбалансы в передаче сигналов ЦНС. На это реагируют периферические иммунные клетки (те, что циркулируют по крови и лимфе), которые «становятся на путь воспаления», и начинают проникать за гематоэнцефалический барьер головного мозга. Этих клеток быть там не должно. Проникая в запретное место, они активируют микроглию (собственные, "преданные лично мозгу" иммунные клетки). Под влиянием периферических иммунных клеток микроглия тоже воспаляется, и как результат – хроническое воспаление в мозге, в конечном счете и вызывающее шизофрению. Эта интереснейшая теория находит свое подтверждение в экспериментах на мышах. Будущей маме-мыши проводится стимуляция иммунного ответа, в результате чего рождаются мыши-дети с признаками, свойственными шизофрении. Еще одно подтверждение этой теории состоит в том, что лекарства от шизофрении обладают выраженными антивоспалительными эффектами.
Так что, возможно, в совсем скором будущем можно будет с уверенностью утверждать, что шизофрения – суть воспаление мозга 🧠💊
Подводя итоги
1. Заболеть шизофренией может каждый (риск для обычного человека без наследственной отягощенности составляет 1,1%). У людей с семейной отягощённостью и др. факторами риска (гипотеза накопления вредностей) риск манифестации Ш повышен.
Факторы риска: биологические и социокультурные:
биологические, помимо генетики – осложнения беременности и родов, возраст отца (чем старше, тем выше риск), нарушения развития ЦНС, снижение слуха (!), токсоплазмоз, аутоимунные заболевания;
социокультурные: бедность, отсутствие близких отношений, психотравмы, стрессы, урбанизация, статус мигранта, употребление психоактивных веществ (особенно каннабиоиды и амфетамины).
2. Ш сложно правильно диагностировать: нет специфических симптомов, диагноз выставляется клинически (нельзя увидеть по анализу крови, на рентгене и т.п.), врачом-психиатром на основании строгих клинических критериев.
3. При постановке диагноза врач оценивает всю историю заболевания в целом, включая текущее состояние.
4. Ш – не приговор. По данным современных исследований, в трети случаев наблюдается неблагоприятный исход (непрерывное течение, плохой ответ на терапию, появление необратимых дефицитов). Но! Этого можно избежать, если вовремя диагностировать и правильно подобрать лечение. Необходим контроль со стороны в приеме лекарств. Еще треть случаев – промежуточный вариант: ремиссии чередуются с обострениями, нет необратимого дефицита. И треть – благоприятный исход, после 1-3 обострений наступает полная ремиссия. Такие люди работают, имеют отношения и семью, ведут активную жизнь. Внешнему наблюдателю невозможно догадаться об их диагнозе.