ОСТРЫЙ СРЕДНЫЙ ОТИТ, ЛЕЧЕНИЕ В АРМЕНИИ

Острый средний отит (ОСО) — это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки барабанной полости, возникающее преимущественно вследствие дисфункции евстахиевой трубы и инфекции, характеризующееся наличием выпота в полости среднего уха и признаков острого воспаления. Продолжительность заболевания: до 3 недель.

Причины и факторы риска

Этиология (доказана культурально и ПЦР-методами):

• Бактерии: Streptococcus pneumoniae (~40%), Haemophilus influenzae (~30%), Moraxella catarrhalis (~10–15%)
• Вирусы: RSV, грипп, парагрипп, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы

Факторы риска (с доказательной базой):

• Возраст до 5 лет: анатомические особенности евстахиевой трубы, незрелый иммунитет
• Искусственное вскармливание: отсутствие IgA и иммуномодуляторов грудного молока
• Пассивное курение: ухудшение мукоцилиарного клиренса
• Аденоидная гипертрофия: обструкция евстахиевой трубы
• Посещение детских учреждений: высокая частота вирусных инфекций
• Генетическая предрасположенность
• Перепады давления (авиация, дайвинг)
• Иммунодефицитные состояния

Классификация

По течению:

• Острый средний отит – до 3 недель
• Подострый – 3–12 недель
• Хронический – более 12 недель

По клинической форме:

• Без перфорации
• С перфорацией и отореей
• На фоне экссудативного отита

По степени выраженности:

• Лёгкая
• Умеренная
• Тяжёлая (температура >39°C, боль >48 ч)

Симптомы

Дети:

• Боль в ухе
• Лихорадка
• Раздражительность, плохой сон
• Снижение слуха
• Оторея

Взрослые:

• Боль в ухе
• Лихорадка (реже)
• Снижение слуха
• Головная боль, чувство давления
• Нарушение равновесия (реже)

Диагностика

Диагноз основан на:

• Наличии выпота в среднем ухе (выбухание барабанной перепонки, иммобилизация)
• Признаках воспаления (гиперемия, лихорадка)
• Дополнительно: тимпанометрия, аудиометрия, КТ/МРТ при осложнениях

Лечение

1. Обезболивание:

- Парацетамол, ибупрофен

2. Антибиотики:

• Показания: дети <6 мес, дети 6–23 мес с двусторонним отитом, тяжелое течение, оторея, взрослые с выраженной болью
• Курс: 5–7 дней (дети >2 лет, взрослые), 10 дней (дети <2 лет, осложнения)

3. Местное лечение при оторее: ушные капли с антибиотиками

Осложнения

• Мастоидит
• Тимпаносклероз
• Персистирующая перфорация
• Сенсоневральная тугоухость
• Менингит, абсцессы мозга
• Фациальный паралич
• Хронический средний отит

Когда обращаться к врачу

• Боль более 2 дней, температура выше 39°C
• Нарушение слуха более недели
• Повторные эпизоды (≥3 за 6 мес)
• Выделения из уха
• Подозрение на осложнения (отек за ухом, головная боль, неврологические симптомы)