Продолжая тему железодефицита, давайте поговорим о важном «союзнике» железа — витамине В12. Как раз на приёме часто объясняю пациенткам: даже при достаточном поступлении железа с пищей или в виде добавок, оно не усвоится и не задержится, если в организме не хватает витамина В12.
Этот витамин — не просто «элемент из списка», а ключевой участник метаболизма железа. Без него нарушается синтез гемоглобина, ухудшается всасывание железа в кишечнике и формируются аномальные эритроциты — об этом, кстати, может сигнализировать повышенная ширина распределения эритроцитов (RDW) в клиническом анализе крови.
Поэтому при оценке статуса обмена железа я всегда рекомендую смотреть кровь не только на ферритин, но и на уровень витамина В12 в сыворотке. Идеально, чтобы он находился выше середины референсного интервала, особенно у женщин с анемией, усталостью или нарушениями менструального цикла.
Иногда и фолиевую кислоту прошу сдать. Она тоже влияет на усвоение железа и участвует в его метаболизме.
Ещё один важный нюанс: кишечная микрофлора напрямую влияет на уровень витамина В12. «Полезные» бактерии способны его синтезировать, а условно-патогенные — разрушать. При дисбиозе пероральный приём витамина В12 может оказаться неэффективным (а в некоторых случаях даже подпитывать «плохие» штаммы, то есть кормиь их). В таких случаях стоит рассмотреть альтернативные формы доставки — например, сублингвальные или парентеральные. То есть под язык капать или брызгать или вводить в виде уколов.
А вы проверяли свой витамин В12? Если восполняете железо, но эффекта нет — возможно, причина кроется именно здесь. Рекомендую обязательно обсудить это с вашим врачом.