Я тут на днях схватилась в полемике с одной оч.оч.умной пользовательницей дзен. Знаете, такой типаж: "если вы думаете иначе, чем я, значит, вы плохой врач, и диплом купили в переходе". Я на этой ноте обычно дискуссию бросаю, потому что разубеждать невежественного человека с самомнением уровня "Бог" - это подвергать себя нарастающему градусу оскорблений и вообще бить горох о стену.
Но для умных подписчиков и проходящих мимокрокодилов - а я пишу только для умных, иным прошу не беспокоиться - немного раскрою тему здесь.
Итак. почему больным диабетом перестали выписывать бесплатный спирт, хотя его выписка вроде как регламентируется 890-м постановлением правительства . Правда, постановление. правда. отчаянно старое. и уже не однажды редактировалось, но мой оппонет утверждала. что читала последнюю редакцию.
Я не читала. я привычно опираюсь на здравый смысл. и только вторично - на циркуляры. А что нам говорит о спирте здравый смысл?
Раньше (во времена СССР и в 90-е годы) инсулин был преимущественно животного происхождения (свиной, говяжий), а шприцы — многоразовыми стеклянными. Спирт был необходим для: дезинфекции места инъекции на коже, а также для стерилизации многоразового шприца и иглы.
Однако, сейчас, в наши дни инсулин стал высокоочищенным человеческим (генноинженерным) или аналоговым, шприцы — одноразовыми (стерильными, с тончайшими иглами). Кроме того, появились шприц-ручки, которые вообще не требуют обработки спиртом.
Так что в наше время не рекомендуется использовать спирт для обработки кожи перед уколом. Причина: спирт сушит кожу, может вызвать раздражение и при частом использовании приводит к липодистрофии (уплотнению подкожной клетчатки), что ухудшает всасывание инсулина. Дело в том, что соединение спирта и инсулина... ну, спирт сворачивает белок - вы же в курсе, да? И вот этот варёный инсулин мы вводим под кожу, где он проявляет аллергенные свойства и совершенно не проявляет те, ради которых мы его вводим. Да, вред можно минимизировать, давая спирту выдохнуться, но, положа руку на сердце. все ли этого ждут, делая инъекцию? Так зачем рисковать, если опасности заражения нет и без спиртовой обработки? Достаточно просто помыть руки с мылом.
Вывод: Медицинская необходимость в спирте для инъекций отпала.
Второй момент:
С введением закона о монетизации льгот и системы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) был создан Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). В этот перечень включаются только лекарства и медицинские изделия с доказанной эффективностью и необходимостью для лечения конкретных заболеваний.
Этиловый спирт не является лекарственным средством для лечения диабета. Это вспомогательное дезинфицирующее средство, необходимость в котором исчезла. Следовательно, в ЖНВЛП его по программе "диабет" попросту не включили. Средства на льготные лекарства ограничены, и государство направляет их на закупку непосредственно инсулина, тест-полосок, шприцов и современных препаратов.
Третий момент: Злоупотребления и нецелевое использование
К сожалению, это была значимая побочная причина. Часть получаемого бесплатно спирта (который, как правило, выдавался в форме раствора 96% или 70%) использовалась не по назначению — для приема внутрь. Проше говоря, для выпивки. В конце концов, положенные сто граммов спирта - это стакан водки. И значительная часть пациентов понимает это очень хорошо. Это дискредитировало саму идею выдачи и создавало негативный образ как системы, так и части пациентов.
Даже там, где необходимость в антисептике сохраняется (например, для обработки кожи перед забором крови для глюкометра), предпочтение отдается более безопасным и удобным формам: одноразовые спиртовые салфетки — стерильные, дозированные, их невозможно использовать не по назначению,
антисептические средства на бесспиртовой основе (например, с хлоргексидином). Эти средства иногда могут быть включены в набор для самоконтроля или рекомендованы к покупке, но массово в виде флаконов со спиртом уже не выдаются.
Таким образом, подытоживая вышесказанное :
Государство перестало финансировать выдачу бесплатного спирта диабетикам не из-за "жадности", а потому что:
1. В нем отпала медицинская необходимость благодаря современным шприцам, шприц-ручкам и инсулинам.
2. Он не является лекарством от диабета и не входит в Перечень ЖНВЛП.
3. Существовали проблемы с нецелевым использованием.
Текущий стандарт помощи обеспечивает пациента гораздо более важным (и дорогим): бесплатным инсулином, тест-полосками и средствами введения. Потребность в антисептике сегодня решается либо одноразовыми салфетками, либо обычной гигиеной.
Так что если мой оппонент потомственная свинья и грязна настолько, что без обработки кожи антисептиком даже укол иглой 8/3 опасен для её внутреннего мира, можно посоветовать
не делать инъекции непосредственно во время уборки общественных туалетов, стойл скота, скотомогильников, выгребных ям и мусорных ящиков, не делать инъекции, возясь руками в земле, мазуте, экскрементах, поковыряв в зубах или заднепроходном отверстии, не делать инъекции в процессе ухода за животными, обработки гнойных ран, уборки с помощью химически активных средств.
А при необходимости сделать инъекцию вышеперечисленную деятельность прервать и ВЫМЫТЬ РУКИ. Всё. Этого достаточно.
Ну и шприц или шприц ручку держать в закрытом виде, не валять , где попало и не ковырять её иглой прыщи и в зубах.
Опять же, этого достаточно.
А если есть желание выпить, к вашим услугам продовольственные магазины с винными отделами. Только помните, что диабет с алкоголизмом сочетается не слишком оптимально.