Важно: Эта статья — для общего понимания, а не замена визита к врачу. Я собрали информацию из современных медицинских источников и я много общаюсь с врачами. Но диагноз и лечение — только у специалиста. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.
Плечо болит у многих — это частая жалоба на врачебном приёме. Причин масса, и они порой очень похожи друг на друга. Думаешь, что это артроз? А оказывается — воспалились сухожилия. Списываешь на возраст? А может, пора идти лечиться всерьёз. Сейчас разберём главные причины и объясним, почему гадать самому — плохая идея.
Артроз плечевого сустава — не всегда тихий враг
Омартроз (так называют артроз плеча) встречается не так часто, как артроз коленей или тазобедренных суставов. Но расслабляться не стоит, особенно тем, кто травмировал плечо раньше или годами работает руками — грузчики, маляры, спортсмены и другие люди у кого сильно задействованы руки.
И вот важный момент: артроз может давать очень сильную боль. Особенно на средних и поздних стадиях. Дискомфорт усиливается при нагрузке, может беспокоить ночью, мешает спать на больном боку. Да, бывает хруст и скованность по утрам, но утверждение «артроз плеча почти не болит» — опасное заблуждение.
Характерная особенность: при артрозе на рентгене или МРТ видны дегенеративные изменения — сужение суставной щели, костные разрастания.
Боль из шеи — когда проблема выше
Проблемы в шейном отделе позвоночника действительно могут отдавать в плечо. Но тут есть нюанс.
Если речь идёт о радикулопатии (когда защемлён нервный корешок), боль обычно стреляет не просто в плечо, а идёт дальше — в лопатку, вниз по руке, иногда до пальцев. Может сопровождаться онемением, покалыванием.
Но гораздо чаще дискомфорт в плече связан с миофасциальным синдромом — спазмом мышц шеи и плечевого пояса. Мышцы перенапрягаются (от сидячей работы, неправильной позы, стресса), в них образуются болезненные уплотнения — триггерные точки. И вот эти точки дают отражённую боль в область плеча.
Ключевой признак: симптомы усиливаются при поворотах головы, при пальпации шеи.
Тендинит и тендинопатия — лидеры среди причин
А вот это — действительно самая распространённая причина сильных ощущений в плече.
Тендинит — воспаление сухожилий вращательной манжеты (это группа мышц, которые обеспечивают движение руки во всех направлениях). Тендинопатия — дегенеративные изменения в этих сухожилиях, когда ткань изнашивается, теряет прочность.
Откуда берётся
- Острая перегрузка. Подняли тяжёлое, сделали непривычное движение, дали резкую нагрузку после долгого перерыва — сухожилие не выдержало.
- Хроническая микротравматизация. Маляры, штукатуры, грузчики, спортсмены (особенно пловцы, теннисисты, волейболисты) — их плечи работают изо дня в день на износ. Микроповреждения накапливаются, развивается хроническое воспаление.
- Возрастное снижение регенерации. После 40-50 лет сухожилия теряют эластичность, хуже восстанавливаются, становятся более хрупкими.
Как распознать
Боль острая или ноющая, усиливается при определённых движениях — когда поднимаете руку вверх, отводите в сторону, тянетесь за спину. Ночью больно лежать на этом плече.
Важная деталь: движения ограничены из-за боли, но если кто-то другой попробует подвигать вашу руку (пассивные движения), диапазон будет больше, чем когда вы двигаете сами. Это отличает тендинит от капсулита.
Импинджмент-синдром — когда сухожилие в ловушке
Это состояние часто идёт рука об руку с тендинитом. Импинджмент означает столкновение, зажатие.
Суть: при определённых движениях сухожилия манжеты зажимаются между костями плеча и лопатки. Постоянное трение приводит к воспалению, а со временем — к разрывам.
Симптомы похожи на тендинит, но есть характерная деталь: боль возникает в определённом диапазоне движения (обычно когда поднимаете руку через сторону на уровне 60-120 градусов), а выше или ниже этой "болевой дуги" — может отпускать. Это классический признак импинджмента.
Адгезивный капсулит — настоящее "замороженное плечо"
Это и есть то самое "замороженное плечо" . Главное отличие: страдает не сухожилие, а капсула сустава.
Что происходит? Капсула (это как оболочка вокруг сустава) воспаляется, становится толще и жёстче. Она сжимается, теряет гибкость — в итоге буквально «замораживает» руку на месте.
Главный диагностический признак
Резкое ограничение движений во всех направлениях — и когда вы двигаете руку сами (активные движения), и когда кто-то пытается подвигать её за вас (пассивные движения). Рука буквально заморожена. Это кардинально отличает капсулит от тендинита, где пассивные движения сохранены лучше.
Боль сильная, особенно ночью. Капсулит идёт через три этапа: сначала нарастает боль (freezing — «замораживание»), потом наступает пик скованности (frozen — «заморожено»), а затем постепенное оттаивание (thawing). Весь процесс занимает от года до трёх лет.
Почему он возникает — до конца неясно. Но замечено: чаще болеют после травм, долгой неподвижности руки, люди с диабетом или проблемами щитовидной железы.
Артрит — когда воспаление явное
Воспалительный артрит плеча (ревматоидный, псориатический и другие) — не самое частое явление. Но когда он есть, спутать сложно.
Плечо распухает, краснеет, горячее, боль не отпускает. Как правило, он захватывает сразу много мест — колени ноют, пальцы рук опухают, запястья болят.
Бывает и по-другому: артрит возникает после перелома или вывиха (посттравматический), или из-за того, что в сустав попала инфекция. Они могут поразить только одно плечо, и тут медлить нельзя — срочно к врачу.
Почему нельзя ставить диагноз самому и что делать
Прочитав эту статью, можно подумать: "Ага, у меня болит при поднятии руки и ночью — значит, тендинит". Но на практике всё гораздо сложнее.
Опасность самодиагностики
Симптомы разных заболеваний пересекаются. Боль и ограничение движений есть и при тендините, и при капсулите, и при артрозе. Даже опытному врачу для постановки диагноза нужны:
- Специальные тесты и функциональные пробы
- Снимки (рентген, МРТ, УЗИ)
- Иногда — анализы крови
Более того, можно упустить серьёзную патологию. Например, разрыв сухожилия вращательной манжеты даёт похожие симптомы, но требует совсем другого подхода, иногда — операции.
Алгоритм действий
Если боль острая, возникла внезапно после травмы или резкого движения — не тяните, идите к травматологу.
Если боль нарастает постепенно, беспокоит уже несколько недель, мешает работать или спать — запишитесь к ортопеду или травматологу-ортопеду.
Не стоит:
- Гадать на форумах и ставить себе диагнозы по описаниям
- Нагружать больное плечо через боль ("расхожу — само пройдёт")
- Полностью обездвиживать руку на долгий срок без назначения врача
- Принимать противовоспалительные месяцами без контроля специалиста
Про покой и нагрузки — частое заблуждение
Есть распространённое мнение: "Если болит — дай полный покой". Отчасти это верно, но не до конца.
При остром воспалении (первые дни тендинита, например) действительно нужно снизить нагрузку. Но полная иммобилизация плеча опасна. Сустав быстро теряет подвижность, мышцы слабеют, развивается тугоподвижность.
Современный подход: ограничить провоцирующие движения, но начинать дозированную лечебную физкультуру как можно раньше, под контролем специалиста (врач ЛФК, реабилитолог). Правильные упражнения — это не просто "разминка", а часть лечения.
Что касается инъекций (например, кортикостероидов при импинджмент-синдроме или бурсите) — это не временное обезболивание. Это часть терапии, которая снимает воспаление и даёт возможность начать реабилитацию. Но делать их должен врач, по показаниям, с учётом конкретного диагноза.
Коротко о главном
- Боль в плече может иметь множество причин — от тендинита до артроза
- Артроз плеча может давать сильную боль — это не миф
- Самые частые причины — тендинит и тендинопатия сухожилий вращательной манжеты, импинджмент-синдром
- "Замороженное плечо" (адгезивный капсулит) — это конкретный диагноз с характерным ограничением всех движений
- Симптомы разных заболеваний пересекаются — точный диагноз можно поставить только с помощью обследований
- Правильное лечение включает баланс покоя и дозированной физкультуры
Плечо — сложный сустав, и запущенные проблемы лечатся гораздо дольше. Не терпите боль неделями в надежде, что "само пройдёт". Своевременное обращение к специалисту — это не перестраховка, а разумный подход к своему здоровью.