Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки.
Что такое аппендикс?
Аппендикс (червеобразный отросток) — это небольшой, тонкий, тупиковый придаток слепой кишки, расположенный в правой нижней части живота. Его часто называют рудиментом, но современная наука пересматривает эту точку зрения.
Раньше аппендикс считали эволюционным пережитком. Сейчас известно, что он выполняет важные, хотя и не жизненно необходимые, функции:
- Иммунологическая функция: Стенки аппендикса богаты лимфоидной тканью. Это часть MALT-системы (лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками). Он участвует в созревании B-лимфоцитов и производстве антител, особенно в раннем возрасте.
- Резервуар для полезной микрофлоры: Это основная современная теория. Аппендикс — это своеобразное «убежище» или «ферма» для симбиотических (полезных) бактерий кишечника. После тяжелых кишечных инфекций, когда основная микрофлора в толстой кишке погибает (например, после дизентерии, холеры), аппендикс «поставляет» сохранённые бактерии для восстановления нормального биоценоза.
- Эндокринная функция: В нём находятся клетки, продуцирующие некоторые гормоны и ферменты, участвующие в пищеварении.
Человек может жить без аппендикса без видимого ущерба для здоровья (после его удаления), но это не значит, что он бесполезен. Это орган с полезным функциональным резервом.
Причины возникновения аппендицита
Аппендицит возникает из-за закупорки просвета червеобразного отростка (аппендикса) с последующим быстрым развитием бактериального воспаления. Вот основные причины и механизмы, от самых частых до редких.
Когда выход из аппендикса перекрывается, внутри накапливается слизь, которая становится питательной средой для бактерий. Давление растёт, нарушается кровоток, начинается ишемия (кислородное голодание) и некроз стенки. Что может закупорить просвет:
- Копролиты (каловые камни) — самая частая причина у взрослых. Это отвердевшие, кальцифицированные кусочки кала, которые образуются в слепой кишке и попадают в аппендикс.
- Гиперплазия (увеличение) лимфоидных фолликулов. Стенки аппендикса богаты лимфоидной тканью. При вирусных или бактериальных инфекциях (часто у детей и подростков, например, при ОРВИ, кори, иерсиниозе, гастроэнтерите) эта ткань резко увеличивается и блокирует просвет.
- Паразиты. Скопление гельминтов (особенно остриц, аскарид) или их яиц.
- Инородные тела. Реже — косточки (виноградные, рыбьи), семечки, мелкие детали игрушек (у детей), пуговицы, таблетки.
Аппендицит — одна из самых частых причин перитонита.
Механизм возникновения перитонита
Начало: Закупорка и воспаление аппендикса.
Просвет отростка закупоривается (копролитом, лимфоидной тканью).
Внутри начинается бурный рост бактерий (кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки). Развивается гнойное воспаление — флегмонозный аппендицит.
Некроз стенки.
Из-за отёка и воспаления сдавливаются сосуды, питающие аппендикс.
Нарушается кровоснабжение, часть стенки отмирает — это гангренозный аппендицит. На этой стадии угроза разрыва максимальна.
Перфорация (разрыв).
Под давлением гноя и из-за некроза стенка аппендикса разрывается.
Это происходит обычно через 24–72 часа от начала первых симптомов.
В брюшную полость изливается инфицированное содержимое (гной, фекальные массы, бактерии).
Развитие перитонита.
Бактериальная инфекция мгновенно поражает чувствительную брюшину.
Развивается разлитой гнойный перитонит — воспаление всей брюшной полости.
Как диагностировать аппендицит
- Боль в животе — главный симптом.
Начало: Боль возникает вокруг пупка или «под ложечкой» (в эпигастрии). Она тупая, ноющая.
Миграция: Через 4-12 часов боль перемещается в правую подвздошную область (низ живота справа). Это характернейший признак («симптом Кохера-Волковича»).
Характер: Боль постоянная, не схваткообразная, усиливается при ходьбе, кашле, тряске. - Сопутствующие симптомы (триада):
Потеря аппетита (почти всегда).
Тошнота, однократная рвота (обычно после начала боли).
Субфебрильная температура (37.1–38.0°C). Высокая температура — признак осложнений.
Что проверить дома (осторожно!)
Нельзя давить на живот сильно! Можно провести несколько тестов:
- Попросите больного покашлять или попрыгать на правой ноге. При аппендиците это вызовет резкое усиление боли в правой нижней части живота.
- Лёгкая пальпация: Аккуратно надавите на левую половину живота и резко отпустите (симптом Ровзинга). При аппендиците боль отдаст справа.
- Положение: Больной часто лежит на правом боку с поджатыми ногами — так боль слабее.
Если эти симптомы есть — НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112). Дальнейшая диагностика — дело врача.
ДИАГНОСТИКА В СТАЦИОНАРЕ
В приёмном отделении хирургического отделения проводят:
- Осмотр хирурга с проверкой специфических симптомов (Щёткина–Блюмберга и др.).
- Экспресс-анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
- УЗИ брюшной полости — часто показывает увеличенный, отёчный аппендикс, может выявить инфильтрат или абсцесс.
- КТ брюшной полости (при сомнительной картине) — самый точный метод.
Лечение аппендицита
Лечение острого аппендицита — только хирургическое (операция). Никаких альтернатив не существует. Консервативное лечение (антибиотики) применяется лишь в исключительных случаях как временная мера.
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ (Чего НЕЛЬЗЯ делать)
- НЕЛЬЗЯ: Давать обезболивающие, спазмолитики (но-шпу), жаропонижающие — они смажут картину.
- НЕЛЬЗЯ: Прикладывать грелку, тепло к животу — это ускорит разрыв.
- НЕЛЬЗЯ: Ставить клизму, давать слабительные.
- НЕЛЬЗЯ: Кормить и поить (операция будет на пустой желудок).
- МОЖНО: Приложить пузырь со льдом, завернутый в полотенце, к правой подвздошной области. Лечь в удобной позе. Вызвать скорую помощь (103 или 112).
Опасен ли аппендицит?
Аппендицит — это смертельно опасное острое хирургическое заболевание.
Почему он опасен:
- Стремительное развитие: От первых симптомов до смертельно опасного разрыва (перфорации) аппендикса может пройти всего 24–72 часа.
- Риск фатальных осложнений:
Перитонит — воспаление всей брюшной полости. Без срочной операции приводит к смерти.
Сепсис (заражение крови) и септический шок.
Пилефлебит — образование инфицированных тромбов в венах печени. Летальность достигает 90-97%. - Коварство симптомов: Его легко спутать с отравлением, гинекологическими проблемами или почечной коликой, особенно у детей, беременных и пожилых. Период «мнимого благополучия» (когда боль стихает из-за отмирания нервов) особенно опасен, так как человек думает, что стало лучше, хотя на самом деле произошёл разрыв.
- Единственное лечение — срочная операция. Никакие таблетки, диеты или народные методы не способны остановить этот процесс. Промедление с операцией недопустимо.
Однако, есть важнейшее «НО»:
Аппендицит перестаёт быть опасным при одном условии — своевременно проведённой операции (аппендэктомии).