До июня 2025 года 26-летняя жительница Забайкалья жила без оглядки на врачей: никаких диагнозов, обычный ритм, уверенность, что со здоровьем все в порядке. Поэтому внезапные симптомы ударили особенно резко — появилась макрогематурия, когда кровь видна не в анализах, а сразу, и подключились боли в области почек. В таких случаях первым подозревают «почечные» проблемы, но обследование повело совсем в другую сторону.
Оказалось, что причина — в сосудистой анатомии. В Национальном медицинском исследовательском центре имени академика Е.Н. Мешалкина пациентке выявили редкое врожденное состояние — синдром Щелкунчика. Название звучит почти празднично, но, как объясняет заведующий научно‑исследовательским отделом эндоваскулярной хирургии, доктор медицинских наук Олег Крестьянинов, романтики здесь нет.
Синдром Щелкунчика — это ситуация, когда почечная вена проходит «неудачно» и оказывается зажатой между аортой и артерией, отходящей от нее под слишком острым углом. Вена буквально попадает в тиски — «защелкивается» и испытывает давление со стороны соседних структур. Такой механизм называют сосудистым конфликтом: орган может быть здоров, но путь оттока крови перекрыт самой анатомией.
Редкость диагноза усложняет все — по словам специалистов, за всю историю института таких пациентов было меньше десяти. А чем необычнее болезнь, тем дольше она умеет прятаться: симптомы маскируются под более привычные заболевания, и человек может годами ходить по кругу обследований без точного ответа.
Иногда синдром вообще не проявляется в течение жизни. Иногда «включается» после резкого похудения: пока сохраняется жировая прослойка, она частично смягчает давление на сосуды, но при потере веса этот «буфер» исчезает. Если же признаки повторяются, хроническое сдавление почечной вены способно тянуть за собой проблемы дальше — от варикозного расширения вен малого таза и нарушений в работе половой системы до почечной гипертензии. В тяжелых сценариях речь может идти и о разрушении почки.
Пациентке предложили попытаться отсрочить вмешательство за счет набора веса, но она от такого пути отказалась. Команда выбрала малотравматичное решение — эндоваскулярную операцию. Как пояснил Олег Крестьянинов, почечная вена у девушки была тонкостенной и уже потеряла эластичность из-за длительного сдавления, поэтому открытая операция с перемещением сосуда могла оказаться неоправданно рискованной.
Во время вмешательства в почечную вену имплантировали стент диаметром 15 миллиметров — каркас, который расправляет суженный участок и удерживает просвет открытым. Точный «проблемный» сегмент помогло определить внутрисосудистое ультразвуковое исследование периферического русла: участок стеноза не был виден при стандартной ангиографии, а УЗИ изнутри дало необходимую точность.
После операции у пациентки полностью исчезли и кровь в моче, и болевой синдром. Новый год она встретила дома, в кругу семьи. Ограничений по образу жизни ей не назначили, но рекомендовали длительный прием препаратов, предотвращающих тромбообразование, чтобы стент работал стабильно и без осложнений.