ПМС и ПМДР: что важно знать каждой женщине

Что такое ПМС?

Предменструальный синдром (ПМС) — это комплекс физических, эмоциональных и поведенческих симптомов, возникающих во второй фазе менструального цикла (лютеиновой фазе) и исчезающих с началом или в первые дни менструации. По разным данным, от 20% до 40% женщин репродуктивного возраста испытывают выраженные симптомы ПМС, у 3–8% диагностируется более тяжёлая форма — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Более подробно рассказывает акушер-гинеколог Гогичашвили Ксения и психиатр Горбунова Александра.

Причины и патогенез

Механизм развития ПМС полностью не установлен, но на сегодняшний день ведущими считаются следующие факторы:

• Нейротрансмиттерные изменения, особенно снижение уровня серотонина — это объясняет эмоциональные симптомы (раздражительность, депрессия).
• Повышенная чувствительность к нормальным гормональным колебаниям эстрогенов и прогестерона, а не абсолютный дефицит или избыток гормонов.
• Генетическая предрасположенность и индивидуальные психоэмоциональные особенности.

Диагностика ПМС

ПМС — это диагноз исключения, устанавливаемый на основании симптомов, их цикличности и воздействия на качество жизни.

Основные критерии диагностики:

• Наличие симптомов за 5–10 дней до менструации.
• Симптомы исчезают в течение нескольких дней после начала менструации.
• Цикличность: симптомы повторяются в течение нескольких менструальных циклов.
• Выраженное влияние на повседневную жизнь, работу и отношения.
• Исключение других состояний: депрессии, тревожного расстройства, гипотиреоза и др.

Методы диагностики:

• Ведение дневника симптомов в течение, как минимум, двух менструальных циклов (например, приложение или бумажный дневник).
• Клиническая беседа, сбор анамнеза и жалоб.
• Исключение органической патологии (по показаниям — УЗИ, лабораторные анализы).

Симптомы ПМС

Физические:

• Нагрубание молочных желез
• Вздутие живота
• Отечность
• Боль внизу живота
• Головные боли
• Усталость, снижение энергии
• Изменение аппетита

Эмоциональные и поведенческие:

• Раздражительность
• Плаксивость
• Тревожность
• Депрессия
• Нарушение сна
• Снижение концентрации внимания

Статья подготовлена врачами W Clinic

Лечение ПМС

Подход зависит от тяжести симптомов. Все меры делятся на немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикаментозные методы:

• Образ жизни и питаниеРегулярные физические упражнения (аэробные нагрузки).
• Сбалансированное питание (ограничение соли, кофеина, алкоголя).
• Поддержание нормального веса.
• Сон не менее 7–8 часов.
• Психологическая поддержка: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
• Управление стрессом (релаксация, медитация, йога).
• Добавки и нутрицевтики (по данным мета-анализов)
• Кальций (1200 мг/день) — снижает как физические, так и эмоциональные симптомы.
  

Медикаментозная терапия:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)Стабилизируют гормональные колебания.
• Предпочтение — формулы с дроспиреноном.
• Подходят при умеренно выраженном ПМС.
  

Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, сертралин.

Эффективны при выраженном ПМС и предменструальном дисфорическом расстройстве.

Возможен режим «по потребности»: приём только во второй фазе цикла.

Диуретики

При выраженной задержке жидкости (спиронолактон).

Гонадотропин-рилизинг-гормоны (аГнРГ)Используются редко, в тяжёлых, резистентных случаях.

Как помочь женщинам с ПМС

Внимание и валидация симптомов — не обесценивать жалобы.
Индивидуализированный подход — лечение подбирается в зависимости от тяжести симптомов и предпочтений женщины.
Психологическая поддержка — работа с психологом может значительно улучшить качество жизни.

Заключение

Предменструальный синдром — это реальное и часто недооценённое состояние, влияющее на повседневную жизнь миллионов женщин. Важно вовремя выявить ПМС, корректно диагностировать его и комплексно подойти к решению проблемы. А если есть подозрение на более серьезное расстройство - предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), то важный этап — консультация пси-специалиста.

Давайте подробнее поговорим о предменструальном дисфорическом расстройстве с психиатром Горбуновой Александрой.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) является более тяжелой формой ПМС, при которой симптомы приводят к значительному снижению качества жизни и ограничивают ежедневную активность. Считается, что около 5% женщин репродуктивного возраста сталкивается с ПМДР.

Общие сведения

ПМДР относится к вариантам депрессивного расстройства, которое проявляется только во вторую фазу цикла (за 2 недели до начала), прекращается или ослабевает после начала менструации и наблюдается в большинстве менструальных циклов за последний год. Для диагностики данного состояния необходимо четко установить временную связь между появлением симптомов и фазой менструального цикла, поэтому чаще всего рекомендуется ведения дневника симптомов в течение как минимум двух менструальных циклов.В настоящее время ПМДР не вынесено в используемую в России классификацию МКБ-10, однако выделено в других современных классификациях, используемых в мире (МКБ-11, DSM-5).

Как проявляется ПМДР?

Для постановки диагноза ПМДР необходимо наличие хотя бы одного симптома из списка:

• Выраженные перепады настроения, плаксивость, повышенная чувствительность.
• Выраженная раздражительность и гневливость.
• Выраженная подавленность, ощущение безнадежности или самоуничижительные мысли.
• Выраженная тревога, напряжение, взвинченность.
  

Дополнительно должен присутствовать один (или более) из следующих симптомов, чтобы в общей сложности их было не менее пяти:

• Снижение интереса к обычным занятиям (например, к работе, учебе, друзьям, хобби).
• Нарушение концентрации внимания.
• Вялость, утомляемость, недостаток энергии.
• Изменение аппетита.
• Нарушения сна.
• Ощущение чрезмерного возбуждения или потери контроля над собой.
• Физические симптомы (болезненность/припухлость груди, боли в суставах или мышцах, ощущение “вздутия живота”, увеличение веса).
• Проявления обязательно должны оказывать значимое влияние на повседневную жизнь (работа, учеба, отношения с другими людьми и др.)

Причины и механизмы развития ПМДР

Считается, что в механизме развития депрессивных состояний важную роль играет дисбаланс нейромедиаторов – специальных биологически активных химических веществ, с помощью которых передается сигнал от клетки к клетке. К ним относятся серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, ГАМК, глутамат – и все они они регулируются женскими половыми гормонами.

Помимо этого, вероятно, что эстроген выполняет важную функцию по регуляции возбуждения нервной клетки при передаче электрического импульса.Другой возможной причиной считается дефицит нейропластичности – возможности головного мозга изменять свою структуру и функции, адаптируясь к новым задачам и даже повреждениям. Этот процесс также регулируется особыми веществами, находящимися под контролем эстрогенов.

Прогестерон, в свою очередь, может влиять на структуру и чувствительность рецепторов, отвечающих за противотревожный эффект, а также оказывает нейропротекторное действие.

Нейровизуализационные исследования показали, что гормоны могут влиять на активность определенных участков мозга, связанных с обработкой эмоций и системой вознаграждения.

Существуют и другие теории механизмов развития ПМДР, однако все из них являются лишь теориями.

При ПМДР гормональный фон женщины находится в рамках нормы, а симптомы связаны с индивидуальной чувствительностью к естественным колебаниями уровней половых гормонов в разные фазы менструального цикла.

Диагностика ПМДР

Для постановки диагноза ПМДР необходим подробный сбор информации о протекании заболевания, истории жизни и оценка текущей клинической картины. Диагностическое интервью проводится врачом-психиатром/психотерапевтом.В настоящее время не существует надежных лабораторных или инструментальных методов, позволяющих выявить ПМДР, а диагностика проводится только путем беседы и наблюдения. Врачом могут назначаться дополнительные обследования для исключения непсихиатрической причины симптомов.

Как лечить ПМДР?

Терапия ПМДР во многом схожа с терапией ПМС, однако акцент делается на купировании психоэмоциональных симптомов.

Медикаментозная терапия:Первой линией, а также наиболее эффективным методом лечения ПМДР является назначение антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). К ним относятся сертралин, эсциталопрам, циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин. Выбор препарата производится совместно с врачом-психиатром/психотерапевтом на основании текущих симптомов, истории заболевания, предшествующего лечения и эффективности терапии, сопутствующих физических заболеваний, принимаемой медикаментозной терапии и др.В отличие от других заболеваний и состояний при лечении ПМДР, помимо непрерывного варианта приема препаратов, применяют циклический – прием антидепрессанта только во вторую фазу цикла.Другим возможным вариантом лекарственного лечения ПМДР является назначение оральных контрацептивов под контролем врача-гинеколога.

Немедикаментозное лечение:Рекомендуемым нелекарственным способом лечения является психотерапия в когнитивно-поведенческом подходе: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ),терапия принятия и ответственности (ACT), диалектико-поведенческая терапия (DBT), схема-терапия, когнитивная терапия на основе осознанности (Mindfulness) и др.Важным также является коррекция образа жизни: регулярные физические нагрузки, адекватный режим питания со снижением употребления жиров, лечение ожирения.

Заключение

Предменструальное дисфорическое расстройство – довольно распространенное, но зачастую недооцененное состояние. Лечение ПМДР играет важную роль в улучшении качества жизни женщины. Если вы чувствуете, что состояние перед началом менструации значимо влияет на повседневную жизнь, то стоит обратиться за помощью к специалисту.

Источники

1. Yonkers KA et al. Premenstrual syndrome. Lancet.
2. ACOG Practice Bulletin No. 155. Obstet Gynecol.
3. Cochrane Reviews on PMS supplements.
4. Pearlstein TB. Hormones and depression. J Clin Psychiatry.
5. ACOG Premenstrual Syndrome
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12892987/
7. Patient education: Premenstrual syndrome (PMS) and premenstrual dysphoric disorder (PMDD) (Beyond the Basics)
8. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR)
9. Daily Record of Severity of Problems (DRSP): reliability and validity - PubMed
10. Toward the Reliable Diagnosis of DSM-5 Premenstrual Dysphoric Disorder: The Carolina Premenstrual Assessment Scoring System (C-PASS) - PubMed
11. Trauma and PTSD - an overlooked pathogenic pathway for premenstrual dysphoric disorder? - PubMed
12. Cigarette smoking and the development of premenstrual syndrome - PubMed
13. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorde - Cochraner
14. Dreher, J. C., Schmidt, P. J., Kohn, P., Furman, D., Rubinow, D., & Berman, K. F. (2007). Menstrual cycle phase modulates reward-related neural function in women. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 104(7), 2465–2470.
15. Rubinow DR., Schmidt PJ., Meltzer-Brody S., Harsh VL. Gonadal hormones and behavior in women: concentrations versus context. In: Pfaff DW, Arnold AP, Fahrbach SE, Etgen AM, Rubin RT, eds. Hormones, Brain and Behavior. San Diego: Academic Press; doi 10.1016/B978-008088783-8.00076-0. 2010.
16. Rubinow DR, Schmidt PJ. Is there a role for reproductive steroids in the etiology and treatment of affective disorders?. Dialogues Clin Neurosci. 2018;20(3):187-196. doi:10.31887/DCNS.2018.20.3/drubinow
17. Standeven LR, Olson E, Leistikow N, Payne JL, Osborne LM, Hantsoo L. Polycystic Ovary Syndrome, Affective Symptoms, and Neuroactive Steroids: a Focus on Allopregnanolone. Curr Psychiatry Rep. 2021;23(6):36. Published 2021 Apr 21. doi:10.1007/s11920-021-01244-w
18. Management of Premenstrual Disorders: ACOG Clinical Practice Guideline No. 7. Obstet Gynecol. 2023;142(6):1516-1533. doi:10.1097/AOG.0000000000005426 Jespersen C, Lauritsen MP, Frokjaer VG, Schroll JB. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2024;8(8):CD001396. Published 2024 Aug 14. doi:10.1002/14651858.CD001396.pub4
19. Sadock & Kaplan’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, Vol. I,10th Ed., 2017