Анемия — это снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов в единице объема крови. Железодефицитная анемия (ЖДА) классифицируется как микроцитарная и гипохромная анемия. Дефицит железа нарушает синтез гемоглобина, подавляет эритропоэз и приводит к трофическим нарушениям в тканях.
Факторы риска:
- Дети раннего возраста
- Беременность и период грудного вскармливания
- Вегетарианская диета
- Применение определенных лекарственных препаратов (например, ингибиторов протонной помпы)
- Наличие полиморбидной патологии
Этиология:
ЖДА возникает при нарушении баланса между потребностью организма в железе и его поступлением. Основные причины:
- Недостаточное потребление железа с пищей (неполноценный рацион, вегетарианство)
- Хронические кровопотери различной локализации (носовые, желудочно-кишечные, маточные, почечные и др.), внутрисосудистый гемолиз
- Нарушение всасывания железа (атрофический гастрит, целиакия, гастрэктомия, прием ИПП)
- Повышенная потребность в железе (детский возраст, беременность, лактация)
Жалобы:
На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. В дальнейшем наблюдаются:
- Общая слабость
- Быстрая утомляемость
- Бледность кожи и слизистых
- Сердцебиение
- Одышка при физической нагрузке
- Головокружение, головные боли
- Нарушение концентрации внимания
- Извращенные вкусовые предпочтения (желание есть несъедобное)
- Ангулярный стоматит
- Изменения ногтей и волос
- Запоры или диарея
Диагностика
Клинические признаки:
- Бледность кожи и слизистых оболочек
- Холодные конечности
- Признаки трофических нарушений волос и ногтей
- Возможные проявления сердечной недостаточности
Лабораторные данные:
- Гемоглобин ниже 120 г/л у женщин, ниже 130 г/л у мужчин
- MCV < 80 фл
- MCHC < 31%
- Ферритин < 15 мкг/л
- Сывороточное железо снижено
- Насыщение трансферрина железом < 15–20%
- Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) повышена
- Ретикулоциты — в норме или повышены при кровопотерях
Примечания:
- Уровень ферритина может быть ложноповышенным при наличии воспалительного процесса, в таких случаях необходимо определение уровня С-реактивного белка (СРБ)
- Повышенный уровень гемоглобина возможен у курящих, при хронической гипоксии или проживании в высокогорных районах
Дополнительные исследования при подтвержденной ЖДА:
- Эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия
- Гинекологическая консультация
- Исследование функции щитовидной железы
- Определение IgA anti-EmA и IgA anti-TTG для исключения целиакии
Лечение:
1. Этиологическое лечение (устранение причины)
2. Диета, богатая железом: красное мясо, птица, рыба, овощи, продукты, богатые клетчаткой
- Усиливают всасывание железа: продукты, содержащие витамин C
- Угнетают всасывание железа: молочные продукты, чай, кофе, газированные напитки. Их следует принимать за 4 часа до или после приема железа
3. Медикаментозная терапия препаратами железа
4. Восполнение запасов железа
5. Профилактическое лечение рецидива
Препараты железа:
- Пероральные формы — предпочтительны
- Показания к парентеральному введению:Непереносимость пероральных форм
Заболевания кишечника с нарушением всасывания
Хронические кровопотери
Тяжелый дефицит, превышающий возможности желудочно-кишечного всасывания
Неэффективность пероральной терапии
Дозировка:
- Элементарное железо — 150–200 мг в сутки
- Более высокие дозы не увеличивают абсорбцию
Возможные формы:
- Сульфат железа 325 мг 2–3 раза в день
- Фумарат железа 324 мг 2 раза в день
- Глюконат железа 300 мг 2–3 раза в день
Побочные эффекты:
- Запоры. Рекомендуется употребление жидкости, клетчатки, в некоторых случаях — назначение ИПП
- Пероральное лечение противопоказано при признаках мальабсорбции
- Минимальная продолжительность лечения — 3 месяца
Госпитализация показана при:
- Тяжелой степени анемии
- Необходимости внутривенного введения препаратов железа
- Показаниях к переливанию крови
Динамическое наблюдение:
- После нормализации гемоглобина — контроль один раз в 3 месяца в течение первого года
- При стабильном течении — один раз в 6 месяцев
- Запасы железа восстанавливаются через 4 недели после коррекции уровня гемоглобина