Почему появляется кровь между месячными

Мажущие коричневые выделения, капля алой крови на белье или полноценное кровотечение в середине цикла — ситуация, которая хотя бы раз в жизни заставала врасплох каждую женщину. «Что это? Ранние месячные? Что-то серьезное?» — вопросов много, и часто ответы из интернета пугают еще сильнее.

В своём Телеграм-канале публикуем клинические случаи и посты от наших врачей. Главное отличие от других каналов - посты пишут не копирайтеры, поэтому информация в них важная, актуальная и правдивая ✅

Что это вообще такое?

Медицинское название явления — метроррагия (ациклическое маточное кровотечение) или межменструальные кровянистые выделения. Источником крови обычно является слизистая оболочка матки (эндометрий) или шейка матки. Причина может быть в нарушении гормонального баланса, повреждении сосудов или патологическом процессе.

СИТУАЦИЯ 1: Относительно безобидные (физиологические) причины

1. Овуляторное кровотечение. Самая частая причина. Происходит в середине цикла (на 14-16 день при 28-дневном цикле) в момент овуляции. Часто сопровождается небольшим потягиванием внизу живота. Это не патология, а индивидуальная особенность цикла. Длится 1-3 дня.
2. Имплантационное кровотечение. Если происходит зачатие, то через 6-10 дней после него оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, что может вызвать повреждение мелких сосудов. Выделения очень скудные, розоватые или коричневатые, длятся от нескольких часов до 1-2 дней. Часто это первый признак беременности еще до задержки.
3. Период становления цикла и перименопауза. У подростков и женщин в преддверии климакса цикл нестабилен из-за гормональных колебаний. Спорадические кровянистые выделения в эти периоды жизни — частое явление, но требующее наблюдения врача, чтобы не пропустить патологию.
4. Прием гормональных препаратов.
   Оральные контрацептивы: в первые 3 месяца приема организм адаптируется, возможны длительные неинтенсивные кровомазания.
   Экстренная контрацепция: высокая доза гормонов часто вызывает сбой цикла.
   Внутриматочная спираль (особенно гормонсодержащая): может давать мажущие выделения, особенно в первые месяцы.

СИТУАЦИЯ 2: Патологические причины — требующие обязательной диагностики

Если кровь между менструациями появляется регулярно, обильно или сопровождается болью — это не норма.

Структурные (анатомические) проблемы

1. Полипы эндометрия и шейки матки. Это доброкачественные образования на тонкой ножке, которые легко травмируются, вызывая контактные кровотечения (после полового акта, физической нагрузки) или спонтанные мажущие выделения.
2. Миома матки, особенно субмукозная (растущая в полость матки). Она деформирует полость и мешает нормальному функционированию эндометрия.
3. Эндометриоз (аденомиоз). Клетки эндометрия, расположенные в нетипичных местах (в мышечном слое матки, на шейке), также циклически изменяются и могут кровить, вызывая коричневую «мазню» до и после менструации, а также в середине цикла.
4. Эрозия (эктопия) или рак шейки матки. Поврежденная или измененная слизистая шейки становится хрупкой и кровоточит при контакте (после близости, осмотра гинеколога, физического напряжения).

Гормональные дисфункции

1. Дисфункция щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз). Щитовидная железа — дирижер всего обмена веществ, ее сбой всегда отражается на менструальном цикле.
2. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Хроническая ановуляция и избыток эстрогенов приводят к нестабильности эндометрия и прорывным кровотечениям.
3. Дисфункция яичников. Любой сбой в работе яичников нарушает тонкий баланс эстрогенов и прогестерона, что делает эндометрий нестабильным.
4. Пероральные контрацептивы: Кровотечения после периода адаптации (после 3 месяцев приема) говорят о том, что доза или тип препарата подобраны неверно.

Воспалительные и инфекционные процессы

• Хронический эндометрит (воспаление слизистой матки).
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): хламидиоз, трихомониаз и др. Воспаление делает слизистую ранимой.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

Другие серьезные причины

• Внематочная беременность. Кровянистые выделения + боль + задержка — показание для срочного УЗИ.
• Выкидыш на раннем сроке.
• Гиперплазия и рак эндометрия. Особенно важный пункт для женщин в перименопаузе! Любые кровянистые выделения в этом периоде — повод для немедленного визита к врачу и проведения гистероскопии.
• Побочный эффект от некоторых лекарств (антикоагулянты, антидепрессанты).

К врачу нужно идти СРОЧНО, если:

• Кровотечение обильное (требует смены прокладки чаще, чем раз в 1-2 часа).
• Оно сопровождается сильной болью в животе, головокружением, слабостью, потерей сознания.
• Вы подозреваете внематочную беременность (боль + задержка + кровь).
• Вы находитесь в постменопаузе, и у вас появились любые, даже самые незначительные кровянистые выделения.