Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), — это одно из самых распространенных возрастных заболеваний у мужчин.
Если раньше лечение часто ассоциировалось с длительным приемом таблеток или сложной операцией, то сегодня медицина предлагает целый спектр малоинвазивных методов.
Они позволяют быстро избавиться от симптомов, сохранить качество жизни и вернуться к привычной деятельности с минимальным периодом восстановления.
Что такое аденома простаты и почему она возникает?
Аденома — это доброкачественное увеличение предстательной железы, которое наблюдается у большинства мужчин после 50 лет.
С возрастом под влиянием гормональных изменений клетки простаты начинают разрастаться.
Железа увеличивается в объеме и сдавливает мочеиспускательный канал, что приводит к характерным симптомам.
Типичные симптомы делятся на две группы:
· симптомы накопления: учащенное мочеиспускание днем и ночью, внезапные сильные позывы, недержание;
· симптомы опорожнения: вялая, прерывистая струя мочи, необходимость напрягаться, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Эти проявления не просто доставляют неудобства — они значительно снижают качество жизни, нарушают сон, ограничивают социальную активность и могут привести к серьезным осложнениям, таким как острая задержка мочи, инфекции или образование камней в мочевом пузыре.
Как проходит диагностика и когда нужна операция?
Перед выбором метода лечения врач-уролог проводит комплексное обследование, чтобы оценить тяжесть состояния и анатомические особенности.
Ключевые этапы диагностики включают:
· оценку симптомов по специальной шкале IPSS (Международная шкала оценки простаты);
· пальцевое ректальное исследование для предварительной оценки размера и консистенции простаты;
· анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) для исключения онкологии и оценки объема железы;
· УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря — основной метод для точного измерения объема простаты и определения количества остаточной мочи после мочеиспускания;
· Урофлоуметрию — исследование скорости мочеиспускания.
Если симптомы умеренные, сначала часто рекомендуют изменить образ жизни или назначают лекарственную терапию.
Однако когда симптомы серьезно влияют на жизнь, лекарства не помогают или вызывают побочные эффекты, а также при развитии осложнений, рассматриваются хирургические и малоинвазивные методы.
Современные щадящие методы лечения: обзор технологий
Современная урология сместила фокус с радикальных открытых операций в сторону точных, органосохраняющих технологий.
Их главные преимущества — малая травматичность, короткий восстановительный период и минимальный риск осложнений, особенно связанных с половой функцией и недержанием мочи.
Ниже представлены основные современные методы, их механизм действия, преимущества и показания.
1. Эмболизация артерий предстательной железы (ПАЭ)
· суть метода: интервенционный радиолог через небольшой прокол в артерии (часто на запястье) подводит микрокатетер к сосудам, питающим простату, и вводит микрочастицы, блокирующие кровоток. Это приводит к уменьшению объема железы;
· ключевые преимущества: не требует разрезов и общего наркоза, обычно не нужна мочевая катетеризация, максимально сохраняет половую функцию, процедура проводится амбулаторно;
· показания: крупная аденома, непереносимость лекарств или нежелание пациента делать классическую операцию.
2. Водная абляция (Aquablation)
· суть метода: роботизированная система под контролем УЗИ с помощью мощной струи физиологического раствора (как «водяная струя высокого давления») удаляет избыточную ткань простаты, не используя высокие температуры;
· ключевые преимущества: высокая точность и безопасность для окружающих тканей, крайне низкий риск ретроградной эякуляции (менее 10%) и недержания мочи (менее 5%), подходит для очень крупных простат;
· показания: пациенты с большим объемом простаты (более 80 мл), для которых важна минимальная вероятность побочных эффектов на сексуальную функцию.
3. Подвешивание простаты (UroLift)
· суть метода: через мочеиспускательный канал в простату устанавливаются небольшие имплантаты из нитинола (сплав никеля и титана). Они механически отводят сдавливающие уретру доли простаты, расширяя просвет канала;
· ключевые преимущества: быстрая процедура (около 30 мин), нет разрушения ткани простаты, полное сохранение эрекции и эякуляции, быстрое восстановление;
· показания: мужчины среднего возраста с аденомой умеренного размера, желающие избежать медикаментов или хирургии, особенно те, для кого критически важна сохранность половой функции.
4. Терапия паром (Rezum)
· суть метода: в ткань предстательной железы под контролем зрения инжектируется струя термостабильного водяного пара. Тепловая энергия пара приводит к контролируемому разрушению гиперплазированных клеток, которые со временем естественным образом замещаются здоровой тканью;
· ключевые преимущества: короткая процедура (10-15 мин), может выполняться под местной анестезией, сохраняет эякуляцию, быстрое возвращение к обычной жизни;
· показания: пациенты с аденомой среднего размера (обычно до 80 мл), ищущие простую и малотравматичную альтернативу.
5. Лазерная энуклеация (HoLEP) и вапоризация (GreenLight)
· суть метода: лазерный луч высокой энергии доставляется к простате через уретру. При энуклеации (HoLEP) ткань аденомы как бы «вылущивается» из капсулы, а при вапоризации (GreenLight) — мгновенно испаряется;
· ключевые преимущества: высокая эффективность, сравнимая с классической операцией (ТУР), минимальный риск кровотечения, возможность работать с простатами любого размера, быстрое восстановление;
· показания: пациенты, которым требуется радикальное и при этом малотравматичное лечение, особенно при крупных аденомах или приеме препаратов, разжижающих кровь.
Какой метод выбрать? Краткий гид по принятию решения
Выбор оптимальной технологии — всегда результат совместного решения врача и пациента, основанный на объективных данных.
Главные факторы, которые учитываются при выборе:
· объем и анатомия простаты: некоторые методы (UroLift, Rezum) лучше подходят для желез малого и среднего размера, тогда как другие (Aquablation, лазеры, ПАЭ) эффективны и при больших объемах;
· структура роста аденомы: наличие, например, выраженной средней доли, может быть определяющим фактором;
· приоритеты пациента: если для мужчины абсолютный приоритет — сохранение нормальной эякуляции, то в первую очередь рассматриваются UroLift или Aquablation. Если важно избежать даже кратковременной установки катетера, может подойти эмболизация;
· общее состояние здоровья и прием лекарств: например, для пациентов с высоким риском кровотечения лазерные методы часто предпочтительнее.
Важный совет: обязательно обсудите с урологом не только эффективность метода, но и возможные риски, а также долгосрочные перспективы (необходимость повторных процедур). Запросите данные исследований по выбранной технологии.
После процедуры: чего ожидать?
Восстановление после малоинвазивных методов происходит в разы быстрее, чем после классической операции:
· госпитализация: многие процедуры (UroLift, Rezum, ПАЭ) выполняются амбулаторно — домой можно уехать в тот же день. После Aquablation или лазерных методов требуется короткое пребывание в стационаре (1-2 дня);
· катетер: временный мочевой катетер может потребоваться на срок от 1-2 дней до недели, в зависимости от методики;
· возвращение к активности: к нефизической работе и обычным бытовым делам большинство пациентов возвращаются в течение нескольких дней или 1-2 недель. Ограничение тяжелых физических нагрузок обычно длится 3-4 недели;
· окончательный результат: первое улучшение тока мочи заметно сразу или в первые недели. Однако окончательный эффект в виде стабильного уменьшения симптомов и объема простаты формируется в течение 2-3 месяцев, по мере заживления и сокращения тканей.
Будущее уже здесь
Урология продолжает развиваться. На горизонте — роботизированные системы для еще большей точности, искусственный интеллект для индивидуального планирования лечения и регенеративная медицина.
Однако уже сегодня доступен широкий спектр проверенных методов, которые позволяют решить проблему аденомы простаты эффективно, безопасно и с сохранением привычного образа жизни.
Если симптомы ДГПЖ нарушают ваш жизненный ритм, не стоит откладывать визит к специалисту.
Современная медицина предлагает решения, которые не просто лечат, но и максимально бережно относятся к вашему здоровью и качеству жизни.
Ниже приведен список источников, на основе которых была составлена статья.
Они разделены на две категории: основные зарубежные источники и дополнительные русскоязычные ресурсы для более полного понимания темы.
🌍 Зарубежные источники (на английском и итальянском языках)
Эти источники представляют авторитетные международные клиники и исследования по современным методам лечения.
1. Johns Hopkins Medicine (США) — Подробный материал об эмболизации артерий предстательной железы (PAE) как нехирургическом варианте лечения, его эффективности и преимуществах.
· Ссылка: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/benign-prostatic-hyperplasia-bph/nonsurgical-treatment-for-benign-prostatic-hyperplasia
2. Mayo Clinic (США) — комплексное руководство по диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), включая обзор широкого спектра малоинвазивных процедур (лазерные методы, подтяжка простаты UroLift, терапия паром Rezum и другие).
· Ссылка: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/benign-prostatic-hyperplasia/diagnosis-treatment/drc-20370093
3. Ospedale Generale Regionale "F. Miulli" (Италия) — пресс-релиз о внедрении новой минимально инвазивной технологии лечения "Rezum" (водяной пар), с акцентом на сохранение сексуальной функции.
· Ссылка: https://www.miulli.it/urologia-al-miulli-nuovo-trattamento-rezum-non-chirurgico-per-lipertrofia-prostatica-benigna/
4. Clinicavillamargherita (Италия) — интервью с профессором-урологом, одним из пионеров лазерной хирургии аденомы простаты лазером на гольмии (HoLEP), объясняющее преимущества этого метода.
· Ссылка: https://clinicavillamargherita.it/focus/ipertrofia-prostatica-laser-ad-holmio/
📚 Дополнительные источники на русском языке
Эти материалы полезны для понимания контекста, стандартов диагностики и полного спектра методов, доступных в практике.
1. Юсуповская больница — обзор эффективных методов лечения аденомы простаты, включая медикаментозные, физиотерапевтические и малоинвазивные подходы.
2. GM Clinic ("Медика") — описание современных хирургических методов, включая ТУР, энуклеацию и подробную информацию об эмболизации артерий простаты (ПАЭ).
3. Medcons — статья о безоперационных методах лечения, классификации стадий ДГПЖ и подходах к терапии.
4. Zdorovo365 — структурированный обзор всех подходов к лечению ДГПЖ: выжидательная тактика, медикаментозное и хирургическое лечение, включая перечень современных процедур.
5. Национальный медицинский исследовательский центр радиологии (НМИЦР) — научно-популярная статья о причинах, развитии, диагностике и лечении ДГПЖ.
6. СМ-Клиника — подробное описание заболевания, его патогенеза, стадий, симптомов и методов диагностики.