Ещё 7 лет назад, когда я проходила интернатуру, вакцинация от пневмококковой инфекции на словах рекомендовалась детям до 5 лет. Насчёт детей постарше были распространены взгляды, что им выполнять её уже не так целесообразно. Каковы подходы к этому вопросу на сегодняшний день?
- В 2025 году вакцинация от пневмококка была включена в Национальный календарь и теперь выполняется всем детям, родившимся начиная с ноября 2024 года, в 2, 4 и 12 месяцев.
- Обратимся к приказу МЗ РБ №191 от 27.02.2014 (который, как много где писали, скоро обновится) "Об утверждении инструкции по тактике проведения профилактических прививок среди населения в Республике Беларусь". Помимо написанного выше там сказано, что профилактические прививки против пневмококка рекомендовано проводить ВСЕМ детям от 2 до 59 месяцев; родившимся недоношенными — четырежды (4-ое введение на 2-ом году жизни); в соответствии с Национальным календарëм детям, имеющим хронический гепатит, цирроз печени, хронические или врождённые заболевания почек, сердца и лëгких, иммунодефицитные состояния, муковисцидоз.
- Там же среди показаний к вакцинации присутствуют возраст старше 65 лет и наличие таких заболеваний у детей 2-17 лет и взрослых 18-64 лет, как: хронические заболевания почек, сердца, печени, лëгких, бронхиальная астма, диабет, серповидно-клеточная анемия, другие гемоглобинопатии, аспления (отсутствие селезёнки), кохлеарные импланты, ликворея, иммунодефицитные состояния.
- Отдельно эксперты подчёркивают важность вакцинации от пневмококка детей, имеющих нарушение функции внешнего дыхания при спинальной мышечной атрофии, болезни Дюшенна, детском церебральном параличе с выраженной деформацией грудной клетки, а также детей на гемодиализе и после трансплантации костного мозга. Затруднение отхождения мокроты на фоне обездвиженности, нарушение глотания также являются показаниями для вакцинации.
- Согласно инструкции производителя к единственной доступной на платной основе на сегодняшний день вакцине Превенар-20, её применение возможно у детей от 6 недель до 18 лет и взрослым от 18 лет и старше.
О чём важно помнить?
- Пневмококковая вакцина ≠ вакцина от отитов. Пневмококк вызывает множество заболеваний дыхательных путей (отиты, пневмонии и другие), а также их осложнения — инвазивные инфекции (менингит, бактериемия, сепсис). Действие вакцины направлено на снижение рисков развития всех этих заболеваний.
- Одна лишь пневмококковая вакцина не предотвратит отиты (есть и другие возбудители, которые могут вызвать отит и от которых существуют прививки — об этом можно почитать в моём боте в телеграме @lor_sovetuet_bot: ответы на частые вопросы →профилактика→ вакцинация; а возбудителей отита, от которых прививок пока нет, ещё больше). Также на развитие воспаления среднего уха влияют многие другие факторы, к которым относится даже тип вскармливания в младенчестве.
- При железодефицитной анемии иммунный ответ на пневмококовую вакцину может быть снижен.
- Введение вакцины может кратковременно спровоцировать риск развития фебрильных судорог.
- Согласно Red Book Американской академии педиатрии, лёгкие заболевания верхних дыхательных путей (включая острый средний отит) с лихорадкой или без неё, лëгкая и умеренная местная реакция на предыдущую дозу вакцины, текущая антибикробная терапия, период выздоровления от острого заболевания не являются противопоказанием к вакцинации.
Наш опыт вакцинации
Хочу поделиться, так как регулярно на какие-то советы пациентам, друзьям и знакомым в ответ получаю: "А своему бы ребёнку ты делала?"
Вопрос о воздержании от вакцинации Паши от прививок, входящих в Национальный календарь (да и не входящих в него) даже не рассматривался ввиду наличия родителей-врачей и постоянного контакта с заболевшими людьми разных возрастов на работе, ну и, естественно, здравого смысла. Сыну повезло попасть в число счастливчиков, которых начали прививать от пневмококка бесплатно по календарю. К тому, что пневмококковая вакцина обладает высокой реактогенностью (практически наравне с АКДС), я была готова.
Первую дозу получили в 2 месяца (в один день с Гексаксимом и Нименриксом, днëм ранее была выполнена Рота-V-Эйд). До ночного сна периодически капризничал, температура тела была 37,2 °С. Аналогичный набор получил в 4 месяца (уже все 4 вакцины в один день). В день вакцинации была температура 37,5 °С, практически не влияющая на самочувствие. На следующий день примерно в сантиметре от места укола появилось розовое пятно, ориентировочно около 1 см в диаметре, и пропало само по себе за пару суток.
Являются ли подобные реакции тем, что может вызвать серьëзную встревоженность родителей и повлечь за собой дополнительное обращение за медпомощью? Я бы сказала, что скорее нет, чем да. Достаточно при боли и/или фебрильной температуре дать ибупрофен либо парацетамол в возрастной дозировке. Пятна около мест инъекции кто-то советует лечить примочками с содой — наверное, если очень хочется, то можно, вопрос, нужно ли? У многих никаких подобных реакций и вовсе нет. Поэтому, если разместить на одной чаше весов пользу вакцинации от пневмококка, а на другой — реакции на вакцину, однозначно перевесит польза.