Друзья, здравствуйте! Меня зовут Заикина Елена Сергеевна, я логопед отделения неврологии ФГБУ ГНЦ РФ ФМБЦ им. Бурназяна.
Я хочу поговорить с вами на тему, о которой многие стесняются или не знают, как заговорить. Речь и глотание. При болезни Паркинсона и схожих состояниях это не просто неудобства — это вопросы безопасности и качества жизни.
Почему мы молчим об этом?
Потому что эти процессы настолько естественны, что мы замечаем их, только когда они дают сбой. А сбой — это чувство неловкости, мысли «я сам виноват, надо стараться сильнее». Человек замыкается, меньше общается, избегает встреч за столом. И это первая проблема — социальная изоляция.
Вторая проблема серьезнее. Нарушения глотания — это прямой риск поперхивания. Еда или питье могут попасть в дыхательные пути и привести к тяжелейшей аспирационной пневмонии. Игнорировать эти симптомы — все равно что игнорировать горящую лампочку «проверьте двигатель» в машине. Сегодня мы научимся эту «лампочку» считывать.
Болезнь — это не прямая горка вниз, а путь со ступеньками
Многие ждут, что состояние будет ухудшаться равномерно. На деле же течение болезни больше похоже на ступеньки: длительные периоды стабильности (плато) сменяются резким ухудшением после какого-то события — болезни, стресса, падения.
Наша с вами главная задача — растянуть эти периоды стабильности, не сорваться вниз со «ступеньки». И в этом огромную роль играет своевременная логопедическая и дыхательная реабилитация.
Три разные болезни, три разных механизма
Важно понимать, что «паркинсонизм» — это общее слово, но проблемы речи и глотания при разных диагнозах имеют разную природу.
- Болезнь Паркинсона: Ключевое слово — замедление. Речь тихая, монотонная. Глотание редкое и вялое, чаще поперхиваются жидкостями. И здесь есть хорошая новость: симптомы могут улучшаться на фоне приема противопаркинсонических препаратов.
- Мультисистемная атрофия (МСА): Ключевое слово — слабость. Самый яркий и ранний признак — грубые изменения голоса: хриплый, сдавленный, переходящий в шепот. Нарушения глотания при МСА самые опасные, высок риск аспирации. Лекарства почти не улучшают эти симптомы.
- Прогрессирующий надъядерный паралич (ПНП): Ключевое слово — апраксия (сбой команды). Мозгу сложно «запустить» действие. Человек может забыть, как начать глотать, или с трудом инициирует речь. Голос становится напряженным и гнусавым.
«Словарь» для разговора с врачом
Часто пациенты приходят и говорят: «Доктор, что-то не так». Давайте научимся называть проблему точно.
Если дело в речи (это называется дизартрия), спросите себя:
- Громкость: «Почему я говорю так тихо, меня постоянно переспрашивают?»
- Четкость: «Почему речь стала нечеткой, будто каша во рту?»
- Темп: «Почему я то тарабаню, то еле вытягиваю слова?»
- Голос: «Почему голос дрожит, хрипит, стал безжизненным?»
Если дело в глотании (дисфагия), обратите внимание на:
- Поперхивание: «Почему я часто поперхиваюсь, особенно водой?»
- Ощущение кома: «Почему еда будто застревает в горле?»
- Слюнотечение: «Почему текут слюни, особенно ночью?» (Это не из-за избытка слюны, а из-за редкого глотательного рефлекса).
- Страх: «Почему я стал так медленно есть и избегаю любимых блюд?»
Тревожные сигналы («красные флаги»)
Если вы заметили это у себя или близкого, действовать нужно немедленно:
- Необъяснимая потеря веса.
- Участившиеся пневмонии, бронхиты, температура «на пустом месте».
- Сильный кашель во время или сразу после еды.
- Голос после глотка становится мокрым, булькающим.
- Появился страх перед едой и питьем, отказ от них.
Что делать? Четкий план.
- Фиксируйте. Заведите дневник, записывайте, когда и какие проблемы возникают.
- Идите к специалисту. С этими записями — к неврологу. Ключевая задача — получить направление к медицинскому логопеду, который работает со взрослыми с неврологией.
- Обследуйтесь. Золотой стандарт — видеофлюороскопия (рентгеновское видео глотания). Это позволяет увидеть проблему точно.
- Выполняйте и будьте проактивны. Реабилитация — это ваша ежедневная работа. Это не только упражнения для языка, но и техники безопасного глотания, изменение консистенции пищи (загустители для жидкостей, пюре). И — основа основ — специализированная дыхательная гимнастика.
Осторожно с дыхательными гимнастиками!
Пациенты часто спрашивают про Бутейко или Стрельникову. Предупреждаю: Бутейко (с задержками и поверхностным дыханием) нам категорически противопоказан! Он может ухудшить состояние. Стрельникова требует большой осторожности и адаптации. Нам нужна гимнастика, направленная не на «оздоровление легких», а на укрепление ослабленных дыхательных мышц — диафрагмы и межреберных. Именно такая гимнастика является частью нейрореабилитации, она улучшает голос и защищает от пневмоний. Такую гимнастику подбирает логопед.
Главные мысли от доктора
- Проблемы с речью и глотанием при паркинсонизме — это не стыдно, это симптом болезни, которым нужно и можно управлять.
- Раннее обращение к неврологу и медицинскому логопеду — ключ к сохранению качества жизни и безопасности.
- Ваша основная задача — регулярная, дозированная работа (дыхание, упражнения) и избегание «ступенек» (инфекций, стрессов).
- Жизнь с хроническим заболеванием — это труд. Но это труд, который приносит результат: возможность общаться, безопасно питаться и чувствовать себя лучше.
Каждый наш эфир, каждая консультация — это шаг к тому, чтобы помочь большему количеству людей. Работа благотворительного фонда «Движение — жизнь» делает эту помощь возможной. Если вы хотите поддержать нашу общую миссию по информированию и помощи пациентам с болезнью Паркинсона, вы можете сделать пожертвование. Ваш вклад помогает проводить такие важные беседы и поддерживать тех, кто в этом нуждается: https://fondparkinson.ru/donation-online/
Дыхательные упражнения от доктора:
Рекомендовано:
- упражнения на дыхание проводить в различных положениях (лежа, сидя, стоя, в движении). При этом начинать заниматься необходимо из положения лежа;
- при возникновении головокружения немедленно прекратить дыхательные упражнения. Возможно вернуться к выполнению упражнений не ранее, чем через час;
- не переутомляться;
- при плохом самочувствии отложить занятия.
Упражнения.
Исходное положение (и.п.): лежа на спине (впоследствии сидя или стоя). Положить ладонь на подвздошную область живота, т.е. область «солнечного сплетения».
1. Сделать плавный и глубокий вдох носом, чтобы поднялась передняя стенка живота. Выдох производить плавно, через рот. При выдохе живот опускается. Вернуться в и.п.
2. Сидя/стоя. Сделать глубокий плавный вдох носом. Плечи поднимаются и отводятся назад (круговое движение). Затем сделать плавный выдох ртом, опуская плечи. Вернуться в и.п.
3. Сделать плавный и глубокий вдох ртом, чтобы передняя стенка живота поднялась. Выдох производить плавно, через нос, при этом живот опускается. Вернуться в и.п.
4. Сделать плавный и глубокий вдох носом. Задержать дыхание на счет 5. Произвести плавный выдох через рот. Вернуться в и.п.
5. Сделать плавный и глубокий вдох носом. Отвести голову назад, но не запрокидывать. Произвести плавный выдох через нос, опуская голову к груди. Вернуться в и.п.
6. Сделать короткий резкий вдох носом, чтобы поднялась передняя стенка живота. Произвести плавный выдох через рот, при этом живот опускается. Вернуться в и.п.
7. Сделать серию коротких резких вдохов на счет 5, чтобы поднялась передняя стенка живота (со временем увеличивать количество вдохов). Произвести плавный выдох через рот, при этом живот опускается. Вернуться в и.п.
8. Сделать серию коротких резких вдохов на счет 5, чтобы поднялась передняя стенка живота (со временем увеличивать количество вдохов). Задержать дыхание на счет 5. Произвести плавный выдох через рот, при этом живот опускается. Вернуться в и.п.
9. Сделать серию коротких резких вдохов на счет 5, чтобы поднялась передняя стенка живота (со временем увеличивать количество вдохов). Задержать дыхание на счет 5. Произвести плавный выдох через нос, при этом живот опускается. Вернуться и.п.
10. Сделать серию коротких резких вдохов на счет 5, чтобы поднялась передняя стенка живота (со временем увеличивать количество вдохов). Задержать дыхание на счет 5 (со временем увеличивать время задержки дыхания). Произвести серию коротких резких выдохов через нос на счет 5 (со временем увеличивать количество выдохов), при этом живот опускается. Вернуться в и.п.
11. Сделать серию коротких резких вдохов на счет 10, чтобы поднялась передняя стенка живота (со временем увеличивать количество вдохов). Задержать дыхание на счет 7 (со временем увеличивать время задержки дыхания). Произвести серию коротких резких выдохов на счет 12 (со временем увеличивать количество выдохов), при этом живот опускается. Вернуться в и.п.
12. Сделать серию коротких резких вдохов на счет 10, чтобы поднялась передняя стенка живота (со временем увеличивать количество вдохов). На выдохе протяжно с сомкнутыми губами тянуть звук «МММММ». Следить за плавностью звука, стараться, чтобы звук не изменялся по высоте и по силе. При выполнении этого упражнения не должно быть напряжения мышц плечевого пояса, шеи, гортани, глотки, языка и нижней челюсти. Вернуться в и.п.
13. Сделать серию коротких резких вдохов на счет 10, чтобы поднялась передняя стенка живота (со временем увеличивать количество вдохов). На выдохе протяжно, с открытым ртом тянуть звук «ИИИИИ». Следить за плавностью звука, стараться, чтобы звук не изменялся по высоте и силе. При выполнении этого упражнения не должно быть напряжения мышц плечевого пояса, шеи, гортани, глотки, языка и нижней челюсти. Вернуться в и.п.
14. Проделать подобное упражнение со всеми гласными звуками.
Артикуляционные упражнения от доктора:
Рекомендовано:
- выполнять упражнения перед зеркалом (опора на тактильный и визуальный контроль);
- стараться выдерживать спокойный темп;
- уделять особое внимание упражнениям, которые не получаются, в первую очередь отрабатывать именно их;
- артикуляционные упражнения частично выполнять в разных положениях (лежа, сидя, стоя).
Упражнения.
Исходное положение (и.п.): голову держать ровно, рот закрыт, мышцы не напряжены.
1. Сидя/стоя: Наклон головы направо. Вернуться в и.п.
2. Сидя/стоя: Наклон головы налево. Вернуться в и.п.
3. Сидя: Медленно отвести голову максимально назад. Вернуться в и.п.
4. Сидя: Медленно произвести наклон головы вперед. Вернуться в и.п.
5. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Вернуться в и.п.
6. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед, далее отклонять челюсть вправо-влево. Вернуться в и.п.
7. Нижними зубами прикусить верхнюю губу, подержать на счет 1-5. Верхними зубами прикусить нижнюю губу, подержать на счет 1-5. Чередовать. Вернуться в и.п.
8. Широко растянуть губы (зубы обнажены). Удерживать положение на счет 10. Вернуться в и.п.
9. Широко растянуть губы (зубы закрыты). Удерживать положение на счет 10. Вернуться в и.п.
10. Вытянуть губы трубочкой. Удерживать положение на счет 10. Вернуться в и.п.
11. Чередовать упражнения 8 и 10, 9 и 10 - попеременно широко растянутые губы - трубочка. Вернуться в и.п.
12. Рот широко открыт, язык выведен из полости рта, удерживать на счет 10. Вернуться в и.п.
13. Рот широко открыт, кончиком языка коснуться папера над верхней губой (углубление между носом и ртом). Удерживать на счет 10. Вернуться в и.п.
14. Рот широко открыт, язык касается подбородка. Удерживать на счет 10. Вернуться в и.п.
15. Чередовать упражнения 13 и 14 (поочередно поднимать язык к носу, опускать к подбородку). Вернуться в и.п.
16. Рот широко открыт, кончик языка касается левого угла рта. Удерживать на счет 10. Вернуться в и.п.
17. Рот широко открыт, кончик языка касается правого угла рта. Удерживать на счет 10. Вернуться в и.п.
18. Чередовать упражнения 16 и 17 (язык к правому и левому углу рта). Вернуться в и.п.
19. Рот закрыт, язык упирается в щеку. Совершать круговые движения языком по внутренней стороне щеки: на счет 10 - левая щека, далее на счет 10 - правая щека. Вернуться в и.п.
20. Рот закрыт, язык упирается поочередно в левую и правую щеку. Вернуться в и.п.
21. Рот закрыт, совершать круговые движения языком под губами влево на счет 10, далее вправо на счет 10. Вернуться в и.п.
23. Поднять брови. Удерживать на счет 10. Вернуться в и.п.
24. Нахмурить брови. Удерживать на счет 10. Вернуться в и.п.
25. Поднять/нахмурить брови. Чередовать. Вернуться в и.п.
26. Надуть щеки. Удерживать на счет 10. Вернуться в и.п.
27. Надуть одну щеку. Удерживать на счет 10. Надуть другую щеку. Удерживать на счет 10. Вернуться в и.п.
28. Попеременно надувать правую и левую щеку. Вернуться в и.п.
29. Присосать язык к твердому небу. Удерживать на счет 10. Оторвать язык от неба с характерным звуком. Вернуться в и.п.
Упражнения данного раздела помогут выработать нервно-мышечный фон для укрепления и поддержания точных и координированных движений артикуляционного аппарата, сохранить гибкость и маневренность, а также поддержать мышцы мимической мускулатуры.
На сайте центра им,Бурназяна можно скачать "ЛОГОпедическое пособие для поддержания речи при экстрапирамидных расстройствах."
Следуйте по ссылке: https://fmbafmbc.ru/upload/iblock/3e6/xdwrrzho8otd287lpsqlxo3hpx9k4hnd/19_06_2024_Broshyura_Logopedicheskoe-posobie-dlya-podderzhaniya-rechi.pdf
