«Год держусь. Может, теперь бокал вина по праздникам?» Этот вопрос понятен: хочется вернуться к «обычной» жизни, не объяснять за столом и проверить, «насколько всё под контролем».
Но у зависимого мозга память о алкоголе длиннее, чем кажется. Даже разовая доза часто «поджигает» те же цепочки, из‑за которых всё уже однажды вышло из‑под контроля.
Автор — Иванов Алексей Фёдорович, главный врач, психиатр‑нарколог клиники «Свобода» в Сургуте.
Что делает алкоголь с организмом: от первой минуты до «отката»
Алкоголь всасывается быстро: уже через 5–10 минут появляется в крови, пик — через 30–90 минут (быстрее натощак, при газированных напитках). Он легко проходит в мозг, где действует на две ключевые системы: усиливает тормозной ГАМК‑сигнал (поэтому «расслабляет»), а рецепторы глутамата NMDA, наоборот, блокирует (поэтому «тупит» тревогу и память).
Параллельно запускаются собственные «успокаивающие» и обезболивающие системы — эндогенные опиоиды и эндоканнабиноиды. Комбинация даёт тёплое, предсказуемое облегчение.
Но как только концентрация спирта снижается, баланс качается в другую сторону: возбуждающие сигналы становятся громче, а тормозные — тише. Отсюда — похмельные дрожь, тревога, бессонница, сердцебиение, раздражительность. Сон после выпивки неглубокий: засыпание быстрее, но «глубоких» фаз меньше, REM‑сон подавлен.
Утро — с «ватой» в голове, провалами памяти и падением внимания. Добавьте к этому обезвоживание и сдвиги электролитов — и понятно, почему сердце «прыгает», давление шалит, голова болит.
Как из «снять напряжение» вырастает зависимость
Зависимость не про слабую волю. Это про устойчивые изменения в нейробиологии «центра желаний». Алкоголь даёт слишком мощный и быстрый «сигнал важности», и мозг помечает всё, что рядом с ним (время, компания, место, запах, музыка), как «особо значимое». Повторение закрепляет привычку: естественные радости (спорт, разговор, проект) кажутся бледнее, а алкоголь — «короче и надёжнее».
Дальше включаются три процесса:
- Толерантность: чтобы получить тот же эффект, нужно больше. Удовольствие (то самое «нравится») притупляется — рецепторы «притихают».
- Сенситизация «хочу»: любые намёки на употребление (трек, маршрут, звонок, вечер) запускают тягу быстрее мыслей. Это и есть «прайминг» — почему «первый бокал» опасен.
- Ослабление «тормозов»: страдает префронтальная кора, отвечающая за планирование и паузу. Решения всё чаще принимаются «короткими» импульсами.
Фоном растёт базовая тревога и пустота (анедония). Человек пьёт уже не чтобы «стало хорошо», а чтобы «не было плохо» — просто вернуться к «нулю». На этой фазе любое «умеренно» ломается быстрее.
Почему «после лечения можно чуть‑чуть» — плохая гипотеза
Терапия выравнивает сон, снижает тягу, возвращает ясность. Но следы «переобучения» системы вознаграждения остаются. «Первый бокал» действует как кнопка: реактивирует память о алкоголе, усиливает тягу, уменьшает паузу между «хочу» и «делаю».
В исследованиях это называется «loss of control after the first drink» — утрата контроля после первой дозы. Это не моральная оценка, это биология. Поэтому современные рекомендации (NICE, APA, WHO) для людей с диагнозом «расстройство, связанное с употреблением алкоголя» называют целевым исходом устойчивую трезвость.
Модели «контролируемого употребления» обсуждаются для людей без зависимости или с лёгкими нарушениями — и там эффект краткосрочен и непредсказуем. Выделить заранее тех, у кого «получится умеренно», медицина не умеет.
«Но я же изменился» — где ломаются популярные аргументы
«Теперь я знаю, как остановиться». Знание важно, но «первый глоток» меняет состояние здесь и сейчас. Решение принимает не рассудок, а сенситизированные цепочки «хочу».
«Мне нужно не выделяться». Это социальная задача, её решают иначе: заранее отрепетированные отказы, нейтральный напиток в руке, «свои» трезвые люди и места. Здоровье важнее «как смотрится за столом».
«Мне помогает препарат от тяги». Налтрексон снижает «кайф», акампросат уменьшает «нервную электричку» в мозге, но ни одно лекарство не делает «умеренное питьё» безопасным для зависимого. Фармакотерапия — опора трезвости, а не страховка под алкоголь.
«Пью только вино/дорогое/лёгкое». Для мозга этанол — этанол. «Качество» напитка не выключает дофаминовый прайминг.
Что будет с телом, если «проверять умеренность»
Сон снова развалится, память и внимание «поплывут», настроение станет рваным. Давление и пульс — с прыжками; риск аритмий вернётся. Печень — от «жировой» обратно к воспалению; поджелудочная — к панкреатиту. ЖКТ ответит рефлюксом и гастритом.
Иммунитет просядет — простуды и инфекции пойдут чаще. Онкориски вновь поползут вверх (полости рта, пищевод, печень, молочная железа, толстая кишка — эффект дозозависимый, нижнего «безопасного» порога у этанола нет). У мужчин упадёт тестостерон и либидо, у женщин — усилятся гормональные колебания.
Плюс опасные взаимодействия: со снотворными и «успокоительными» — падения и дыхательная депрессия; с антидепрессантами — усиление побочек; с антикоагулянтами — кровотечения; со статинами — нагрузка на печень.
Постабстинентный синдром: почему «через месяц‑два» тянет особенно
Даже при чистой трезвости мозг не сразу возвращает гибкость. В течение недель и месяцев возможны «хвосты»: раздражительность, плохой сон, туман в голове, дисбаланс эмоций. Это не «срыв», а перестройка (PAWS — постабстинентный синдром).
В этот период многие «проверяют умеренность» — и попадают в старую воронку. Решение — не «стоять насмерть», а иметь план: фармо-поддержка, режим сна, щадящая нагрузка, трезвые вечера, люди и места, которые держат.
Генетика, психика и травма: почему одним «влипнуть» легче
Есть семейная предрасположенность: часть людей рождены с меньшей «чувствительностью» к алкоголю и одновременно более «громким» ответом системы вознаграждения. Истории травм, депрессии, тревоги, СДВГ добавляют риск: алкоголь становится саморегуляцией.
Женщины чаще «догоняют» по осложнениям быстрее (меньше воды в теле — выше концентрация алкоголя; печень уязвимее). Эти факторы не приговор, но они делают особенно опасной игру с «умеренно».
А если «сорвался»?
Один эпизод — не обнуление пути. Важно быстро разорвать «стыд → пофигизм → продолжение». Мысль «всё пропало, можно уже по полной» — часть старого сценария. Практически: прекратить употребление, восстановить сон и воду, отменить «алкогольные» планы, выйти из знакомых мест, позвонить своему специалисту, обсудить временную фармо-поддержку.
Вместе разобрать триггер: где сработало, какие шаги «первого часа» не были готовы, кто теперь «дежурный» контакт. Вывод: «система дала сбой — настраиваем».
Как укрепляем трезвость в «Свободе»
Цель — чтобы трезвость была не подвигом, а рабочим режимом.
- Сначала оцениваем риски: тяга, сон, стресс, лекарства, «слабые места» в дне и окружении. Если нужно — мягкая стабилизация: возвращаем сон без зависимых «снотворных», снижаем тревогу, восполняем дефициты (обязателен тиамин при длительной истории употребления), выравниваем давление и пульс, подключаем терапию тяги (налтрексон/акампросат — по показаниям).
- Параллельно собираем «трезвую среду»: новые вечерние ритуалы, альтернативы «расслабления», реплики для отказа, маршруты без «якорей», список своих людей и мест. Учим навыки «первого часа», когда «накрывает»: вода, простая еда, дыхание, короткая ходьба, выход из триггер‑пространства, звонок.
- Индивидуальная терапия помогает видеть собственный «алкогольный автопилот»: скука, усталость, обида, незакрытые конфликты. Вместе ищем способы обхода без «первого бокала» (КПТ, мотивационное интервьюирование, ACT).
- Семья — как ресурс: дома без алкоголя, без «тайных проверок», с ясными правилами поддержки и «сигналом тревоги», на который откликаются делом, а не лекцией.
- Сопровождение — короткие визиты, группы, связь через мессенджер в «часы риска». Если случился эпизод употребления, быстро возвращаем опоры и корректируем план без обвинений — так шанс повторить меньше.
При необходимости используем объективные маркеры трезвости (PEth, CDT, ГГТ) — не как карательный механизм, а как инструмент честной обратной связи.
Итог по‑честному
Для человека с алкоголизмом «умеренно» после лечения — ставка на кнопку, которая запускает старую программу. Не потому, что вы «хуже других», а потому что так перестроился мозг.
Современная наркология рекомендует устойчивую трезвость и помогает сделать её удобной: с опорами, а не на запретах. Если мысль про «проверить себя» не отпускает — это сигнал укрепить систему заранее, а не экспериментировать в компании.
Контакты:
Адрес: ул. Республики, 73/2, Сургут
Сайт с ответами на часто задаваемые вопросы и онлайн-записью.
Telegram. Администратор ответит в любое время, проконсультирует и подберет удобное окно для записи.
Телефон: +7 (3462) 22-90-42
«Трезвость — не лишение, а способ вернуть ясность, здоровье и свободу выбора. Если тянет “умеренно” — приходите. В “Свободе” в Сургуте спокойно разберёмся, усилим опоры и соберём план, чтобы завтра было легче, а рисков — меньше», — Иванов Алексей Фёдорович, главный врач, психиатр‑нарколог клиники «Свобода».
Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Самолечение опасно.