О БАДах,полипрагмазии и о том,как "что-нибудь назначить" иногда подменяет лечение.
Когда я начала работать врачом в России в далёком 1995 году,меня поразило не количество больных,а количество назначений.
Полипрагмазия была нормой. Я была в шоке.
Больные, особенно пожилые,находясь на лечении по одному поводу,настойчиво просили у врача капельницы и уколы:
"почистить печень",
"почистить сосуды",
"чтобы улучшилась память и просветлело в голове".
При попытке призвать к здравому смыслу в ответ летели обвинения:"Вот раньше врачи были-все полечат,выходишь как новенький. А вы как будто от себя открываете".
Эти диалоги и утомляли,и огорчали. Ситуацию осложняло то,что участковые врачи в большинстве своём этот нарратив поддерживали. И практически бесполезно было доносить позицию ведущих кардиологов и неврологов Москвы и Петербурга о том,что ноотропы и так называемые "сосудистые препараты" существуют,по сути,только на российском рынке.
Не смущало и то,что нигде в мире,кроме стран бывшего СССР,об этих препаратах даже не слышали-при том,что инсульты,инфаркты и деменция там лечатся не менее,а часто и более успешно.
В начале 2000- х на российский рынок хлынули БАДы. Препараты,которые не являются лекарствами и поэтому не требуют доказательства эффективности и жёсткого контроля. По сути,мы до конца не знаем,что именно находится внутри .
Реклама была настолько агрессивной,что многие пациенты сознательно отказывались от протокольного лечения в пользу БАДов. Моя близкая знакомая погибла от рака молочной железы,полностью отказавшись от традиционных методов лечения в пользу альтернативных. Это была трагедия .
Чуть менее трагично,но куда более массово- отказ,например,от статинов при сахарном диабете. Особенно если показатели холестерина" в норме." Даже врачи не всегда считают нужным объяснять,что сам факт наличия диабета уже является показанием к их назначению.
Пациенты же свято верят:"химия"нужна только при плохих анализах.
А вот БАД "для снижения сахара"-да ещё и дорогой-мы с готовностью добавляем в домашнюю аптечку. Не может же не помочь.
И вот этот момент пугает меня больше всего. Не само существование БАДов,а когда они начинают заменять реальное лечение.
Я уже давно не живу постоянно в России,но,приезжая,вижу:ситуация улучшилась ,но до конца не выправилась.
Появились клинические рекомендации , основанные на принципах доказательной медицины. Существенно вырос уровень клинического мышления врачей-я бы сказала,у подавляющего большинства.
А вот с информированностью населения по-прежнему не всё гладко. Продолжают принимать БАДы "от суставов","для сердца","для сосудов","для памяти". Фармацевты в аптеках активно продвигают эту группу препаратов.
От знакомых нередко слышу:"Врач сказал:холестерин уже хороший,сделай перерыв со статинами и попей лучше витаминки." Я в такие моменты могу только развести руками.
Нет,и в Греции аптеки ломятся от БАДов. Но фармацевт сначала спросит,что рекомендовал врач, и при отсутствии обследования скорее отправит на консультацию .
Да,частные врачи могут рекомендовать парамедицинские препараты-но чаще дополнительно ,а не вместо базового лечения.
Почему же так происходит-и у нас,и в Европе?
В России это во многом:
*привычка
*давление пациентов
*нежелание спорить,когда напрашивается ответ:"Вам сейчас ничего не нужно"
* долгое отсутствие чётких протоколов
Для обеих систем ,хотя для Европы даже в большей степени характерны:
*деньги
*давление фармкопаний
*"обучающие " семинары с последующей "отработкой."
Можно ли исправить ситуацию глобально ?
Честно -нет.
Рынок БАДов-миллиардный.
Реклама-агрессивная и эмоциональная.
Доказательная медицина-скучная и сложная.
Человеческий фактор никто не отменял.
Но проблема,повторю,не в существовании БАДов как таковых. Проблема -в подмене протокольного лечения суррогатами и в системном искажении приоритетов.
Именно эту мысль я и хотела донести.
Иногда лучшая медицинская помощь - это не добавить ещё одну таблетку.