Честный вопрос к себе: если бы дело было только в силе воли, вы читали бы сейчас эту статью? Каждый, кто хотя бы раз просыпался с мыслью «всё, стоп», сталкивался с удивительным и страшным парадоксом: чем решительнее запрет, тем сильнее трясёт тело и тем быстрее срывает голову. Это «слабость» или нейробиология, которая сильнее обещаний?
Эта статья — не про запугивание, а про честный разговор: что на самом деле делает резкая отмена с мозгом и сердцем в первые 72 часа, почему один раз «сошло с рук», а второй — закончился судорогами, и как выглядит взрослое решение, в котором и трезвость, и безопасность.
Комментирует главный врач, психиатр‑нарколог, психотерапевт клиники «Свобода» в Москве Пятницкий Богдан Сергеевич.
Что происходит в мозге и теле, когда резко «ставят стоп»
Алкоголь годами «подкручивает» тормозные и возбуждающие системы. Пока вы пьёте, ГАМК‑торможение усилено, глутаматное возбуждение прижато. Резкая отмена — как отпустить резинку: тормоз проваливается, возбуждение бьёт наверх. Это и есть абстиненция: дрожь, потливость, тревога, бессонница, скачки давления и пульса.
У части людей процесс усиливается с каждым эпизодом — «киндлинг‑эффект»: мозг «обучается» вспыхивать всё легче, поэтому новая отмена может быть тяжелее прошлой, даже если «раньше сходило с рук».
Длительный запой — это обезвоживание, потеря солей, плохое питание. Падает калий и магний — сердцу трудно держать ритм, растёт риск опасных аритмий. Натрий может падать ещё ниже, если «лечить похмелье» только водой: мутнеет сознание, сводит мышцы, усиливается тошнота. Сахар «гуляет», особенно если пьёте натощак — отсюда слабость, обмороки, судороги.
Воспалённая поджелудочная «включается» на отмене — острый панкреатит. Печень не только фильтр: она делает факторы свёртывания; в запое эта система «сыпется», и на пике отмены легко встретить рвоту «кофейной гущей» или чёрный стул.
Когда именно опасно: время и «красные» профили риска
Опасный коридор — первые 6–72 часа после резкого «стоп». В этом окне чаще всего возникают судороги, аритмии, гипертония, острые панкреатиты и печёночные декомпенсации.
На 2–4 сутки у части пациентов начинается делирий (делирий тременс): галлюцинации, спутанность, дезориентация, высокая температура, дрожь — состояние с высокой летальностью без лечения.
Риск кратно выше, если уже были судороги или «белая горячка»; если длительность эпизода больше 3–4 дней; если есть гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмии, сахарный диабет, заболевания печени/поджелудочной, апноэ сна; если алкоголь смешивался с «успокоительными», снотворными, обезболивающими; если есть выраженная бессонница, рвота, невозможность пить, «клубок» паники.
В этих ситуациях «резко бросать» в одиночку — не про смелость, а про риск реанимации.
Откуда берутся судороги и аритмии — простым языком
Судороги — следствие «перекоса» в сторону возбуждения: глутамата много, тормоза мало, электролитов (калия/магния) — дефицит. Мозг «искра» — и припадок.
Аритмии — сочетание токсического эффекта ацетальдегида, «переключающейся» вегетативной системы, дефицита солей, обезвоживания и скачков давления.
Сердцу трудно «держать строй»: появляются «трепетания», паузы, ускорения. На этом фоне высок риск мерцательной аритмии и опасных нарушений ритма, вплоть до фатальных.
Почему «сухая отмена» дома — плохая стратегия даже у молодых
Есть три ключевых причины.
Первая: вы не видите и не можете быстро компенсировать дефициты воды и электролитов — доступны только вода и «слабые» продукты, которых иногда достаточно, а часто — нет.
Вторая: вы не управляете возбуждением безопасными дозами — «подлечиться» самодельными «коктейлями» из снотворных, «успокоительных» и «капель от сердца» на фоне алкоголя — прямой путь к угнетению дыхания и остановке сердца.
Третья: вы в одиночестве. Никто не успеет заметить падение, судороги, «поплывшие» глаза, сбившуюся речь, «синусовую» одышку — и вызвать помощь вовремя.
Что меняет врач: из чего состоит безопасный выход
Правильный старт — оценка тяжести и рисков. По шкале абстиненции определяем дозы бензодиазепинов (титруем, не «рубим с плеча»), чтобы не допустить судорог и делирия; вводим тиамин (витамин B1) до любых углеводов, чтобы защитить мозг от энцефалопатии Вернике; корректируем воду, натрий, калий, магний; контролируем ритм, давление, дыхание, сахар; купируем рвоту и боль.
При признаках панкреатита, пневмонии, кровотечения — сразу лечим основу, а не «сверху поливаем каплями». Ночью организуем безопасный сон — это не роскошь, а противосудорожная профилактика.
Дальше — мостик, чтобы не сорваться «для облегчения»: режим сна, питательные смешанные углеводы и белок, витамины и микроэлементы, контроль давления/сахара, лёгкая физическая активность, психообразование «что происходит, почему так и что делать при тяге».
По показаниям — подключаем препараты, снижающие тягу, и краткосрочные средства для сна без риска зависимости. В параллель — план «первого часа» и «красных флагов» для дома.
Можно ли частично дома — когда и на каких условиях
Домашний сценарий возможен только при коротком эпизоде (до 3–4 дней), без тяжёлых сопутствующих болезней, без истории судорог/делирия и при условии, что рядом круглосуточно трезвый взрослый.
Обязательны: полный отказ от алкоголя, регидратационные растворы (а не голая вода), солёные простые продукты, контроль давления/пульса/температуры, связь с врачом. Любые «таблетки на ночь» и «успокаивающие» — только после согласования со специалистом.
Симптомы, при которых ждать опасно
Сильная боль в груди или одышка; внезапная слабость одной стороны тела, перекос лица, нарушение речи; неукротимая рвота, чёрный стул, рвота «кофейной гущей»; высокая температура с ознобом и спутанностью; бессонница более 48 часов, галлюцинации, бред; выраженный тремор, судороги; частый нерегулярный пульс, обмороки.
«Срывы — из‑за слабости?» Нет. Из‑за боли и отсутствия плана
Люди срываются после «сухого» героизма не из‑за «характера», а потому что боль, бессонница и паника сильнее. Алкоголь даёт ложное облегчение — и закрепляет цикл.
Выход — не в том, чтобы «терпеть больше», а в том, чтобы строить опоры: биологические (сон, вода, соли, тиамин), фармакологические (подбор доз по шкале), психологические (план «первого часа», поддержка близких, терапия), социальные (минимизация триггеров, трезвые ритуалы). Это и есть работа врача‑нарколога и команды.
Как помогает «Свобода»
В остром периоде — медицинская стабилизация под мониторингом: коррекция воды и электролитов, защита мозга тиамином, титруемые дозы противосудорожной терапии, контроль ритма/давления/дыхания/сахара, лечение сопутствующих осложнений.
Затем — «мостик» на 7–14 дней с поддержкой сна, питания, давлением/сахаром, планом борьбы с тягой.
Дальше — профилактика рецидивов: «первый час», работа с триггерами, когнитивно‑поведенческие техники, медикаменты по показаниям, семейные договорённости.
Контакты:
Адрес: Красноворотский пр., 3Б, стр. 3, Москва
Сайт с ответами на часто задаваемые вопросы и онлайн-записью.
Telegram. Администратор ответит в любое время, проконсультирует и подберет удобное окно для записи.
Телефон: +7 (495) 187-31-05
«Резко бросить — звучит красиво, но слишком часто заканчивается реанимацией. Безопасный выход занимает меньше времени и сохраняет больше сил», — Пятницкий Богдан Сергеевич, главный врач, психиатр‑нарколог, психотерапевт, клиника «Свобода» в Москве.
Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Самолечение опасно.