Вам плохо после антибиотиков, мучает вздутие или неустойчивый стул? Первое, что советуют — «сдать на дисбактериоз». Вам выдают бланк с длинным списком бактерий и диагнозом «дисбиоз». И начинается лечение дорогими пробиотиками, которое часто не помогает. Что, если вы лечите то, чего в международной медицине не существует?
🧠 Суровая правда: В мировой классификации болезней МКБ-10 и МКБ-11 диагноза «дисбактериоз» (или «дисбиоз») НЕТ. Это не признанная самостоятельная болезнь, а симптом или следствие других проблем.
🤔 Миф: «Анализ кала на дисбактериоз точно показывает состояние всей микрофлоры кишечника и лечится пробиотиками».
✅ Реальность: Это один из самых неоднозначных и критикуемых анализов в современной гастроэнтерологии. Почему?
1. Микрофлора — это космос, а анализ — лупа на одну планету. В кишечнике около 40 триллионов бактерий, тысячи видов. Стандартный анализ исследует 15-20 видов, обитающих в толстой кишке. Он не показывает всю картину, особенно состояние тонкого кишечника, где часто кроется корень проблем (СИБР).
2. Состав меняется каждый час. На него влияет еда, стресс, время суток, приём слабительных. Результат — моментальный снимок, а не стабильная картина.
3. Нет единой «нормы». Состав микробиома уникален у каждого человека, как отпечаток пальца. Лабораторные нормы — очень усреднённые.
4. Не показывает «функцию», только «название». Не важно, сколько бактерий, а важно, что они делают: какие вещества производят (короткоцепочечные жирные кислоты, витамины) или, наоборот, выделяют токсины.
🥗 Вывод: Лечить цифры в таком анализе — все равно что лечить повышенную температуру, не выяснив, грипп это или пневмония.
🔍 Что тогда реально скрывается за симптомами «дисбактериоза»?
1. СИБР (Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке)
- Симптомы: Сильное вздутие (особенно через 1-2 часа после еды, может не проходить ночью), непереносимость многих продуктов, чередование поносов и запоров, дефицит витаминов (B12, железа).
- Диагностика: Водородный дыхательный тест с лактулозой/глюкозой — золотой стандарт. Анализ кала его не видит.
2. Пищевая непереносимость (FODMAP, лактоза, фруктоза)
- Симптомы: Вздутие, урчание, газы, дискомфорт строго после конкретной еды.
- Диагностика: Ведение пищевого дневника, элиминационная диета, дыхательные тесты.
3. Синдром раздражённого кишечника (СРК)
- Симптомы: Боль, вздутие, изменения стула связаны со стрессом.
- Диагностика: Консультация гастроэнтеролога для исключения органических патологий (колоноскопия, анализы на воспаление — кальпротектин), часто + работа с психотерапевтом.
4. Последствия инфекций, приёма антибиотиков, стресса
- Это действительно временное изменение микрофлоры, но оно чаще всего восстанавливается само при нормализации питания и режима. Не всегда нужны пробиотики.
✅ Ваш новый план действий, если рекомендуют «проверить микрофлору»:
1. Не начинать с анализа на дисбактериоз. Это часто тупик.
2. Обратиться к грамотному гастроэнтерологу с жалобами.
3. Пройти базовое обследование для исключения серьезного:
- Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок (исключить воспаление).
- Анализ кала на кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике).
- УЗИ брюшной полости.
4. Обсудить с врачом целесообразность:
- Дыхательного теста на СИБР и непереносимость лактозы/фруктозы.
- Анализа на целиакию (при диарее, потере веса).
- Колоноскопии (при «красных флагах»: кровь в стуле, анемия, потеря веса, семейный анамнез).
5. Если всё исключено и диагноз — СРК, тогда можно рассмотреть современный анализ микробиома (например, секвенирование), но не для поиска «дисбактериоза», а для персонализации рекомендаций по питанию и подбора штаммов пробиотиков с доказанной эффективностью. Это дорого и не является рутиной.
⚠️ Красные флаги, когда нельзя списывать на «дисбактериоз»:
- Кровь в стуле, черный стул.
- Немотивированная потеря веса.
- Постоянная температура, ночная потливость.
- Сильные боли, пробуждающие ночью.
- Анемия, отеки.
Итог: Микрофлора важна безумно. Но лечить надо не анализ, а пациента. Ищите причину ваших симптомов (СИБР, непереносимость, СРК), а не корректируйте условные цифры в несовершенном тесте. Часто ключ лежит не в банке с пробиотиком, а в изменении питания, лечении основного заболевания и работе с нервной системой.
👨⚕️ Главное: Информация — для осознанного диалога с врачом, а не для самолечения. Настоящее восстановление микрофлоры начинается с диалога с грамотным специалистом, который мыслит не шаблонами.
👇 Вам когда-нибудь ставили диагноз «дисбактериоз»? Помогло ли «лечение»? Поделитесь опытом — это поможет другим не наступать на те же грабли.
Подпишитесь, чтобы не пропустить разбор: «Меня преследовал мой же живот»: как я 7 лет искала причину болей и нашла её не там, где думала