Может ли искусственный интеллект заменить врача?
Часть 2
Поиск информации врачом:
👉Можно начать поиск с обзорных статей на тему беременности и рассеянного склероза, например ввести в программу Pubmed запрос «multiple sclerosis pregnancy», раздел «review».
🟡Первая же ссылка нам предлагает статью воткрытом доступе «De-escalating and discontinuing disease-modifying therapies in multiple sclerosis» (1).
🔵В статье приведены графики и текстовые комментарии о возможности продолжения лечения препаратом натализумабдо срока 30-34 недель гестации.
Указано, что с третьего триместра натализумаб может повышать риски обратимых изменений крови младенцев без разъяснения подробностей.
🔵Следующая, публикация, которую можно без труда найти в открытом доступе – руководство ассоциации Британских неврологов от 2024 г. Однако там лишь указано, что отмена натализумаба может повышать риски обострения РС во время беременности, и все больше женщин продолжают прием ПИТРС во время беременности.
🔹В руководстве Британских неврологов от 2019 г., касающегося непосредственно вопросов беременности при РС (3) указано, что натализумаб не проникает через плаценту в первом триместре, но активно транспортируется во втором и третьем триместрах.
👉Для минимизации рисков для плода, врачи рекомендуют вводить последнюю дозу препарата примерно на 34 неделе, с введением последующей дозы вскоре после рождения ребенка – в срок 8-12 недель, чтобы предотвратить возобновление активности РС.
Введение натализумаба в более поздние сроки беременности может приводить к незначительным временным гематологическим нарушениям у новорожденных.
Частота введения натализумаба может снижаться до 1 раза в 8 недель без существенной потери эффективности, хотя такой режим введения не соответствует лицензированной инструкции к препарату.
Приведена ссылка на статью об использовании натализумаба в третьем триместре беременности (4). Авторы исследования наблюдали 12 женщин и 13 беременностей. У 10 новорожденных из 13 были обнаружены изменения в анализах крови лёгкой и средней степени: снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) и анемия. Натализумаб определялся в крови 5 новорожденных.
👉Pubmed предлагает данные еще одного исследования, касающегося беременных женщин, принимавших натализумаб в третьем триместре (5). Наблюдали 13 женщин, родивших 15 детей. У 5 детей обнаружены изменения в анализах крови: анемия (двое) и тромбоцитопения (трое).
Теперь перейдем к поиску недавних клинических исследований (КИ) на тему беременности и рассеянного склероза в Pubmed.
Предложено исследование на основании данных французского регистра с 1990 г по декабрь 2023 г.(6). Отмена ПИТРС во время беременности приводила к повышению рисков обострения РС во время родов. В особенности это касается отмены препарата натализумаб до 2-го триместра или возобновления приема через 3 месяца и более после родов.
Таким образом, эффективная схема терапии натализумабом включает его введение во втором триместре и быстрое возобновление инфузий после родов.
Продолжим в следующем посте.
1. Androdias et al.. De-escalating and discontinuing disease-modifying therapies in multiple sclerosis.
2. Rashid W, Ciccarelli O, Leary SM, et al.; Association OfBritish Neurologists Multiple Sclerosis and Neuroinflammation Advisory Group.
3. Dobson R, Dassan P, Roberts M, Giovannoni G, Nelson-Piercy C, Brex PA. UK consensus on pregnancy in multiple sclerosis: 'Association of British Neurologists' guidelines.
4. Haghikia A, Langer-Gould A, Rellensmann G,et al.Natalizumab use during the third trimester of pregnancy.
5. Triplett JD, Vijayan S, Rajanayagam S, Tuch P, Kermode AG. Pregnancy outcomes amongst multiple sclerosis females with third trimester natalizumab use. Mult SclerRelat Disord
6. Gavoille A, Rollot F, Casey R, et al; OFSEP Investigators. Therapeutic Management During Pregnancy and Relapse Risk in Women With Multiple Sclerosis.
7. Carrozzo G, Pinardi F, Lugaresi A. Long-term safety evaluation of natalizumab during pregnancy and lactation in patients with multiple sclerosis.
🟣Сайт МЦРС 📲 https://clck.ru/32R2di
