Вы поели, легли спать — и знакомое жжение поднимается к горлу. Вы пьёте соду или таблетку «от изжоги», становится легче. Но завтра — всё повторяется. Если это ваш случай более 2 раз в неделю, это не «несварение», а, скорее всего, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Или её опасная «маска». Давайте разберём, почему лекарства могут не работать и как найти причину вашей изжоги.
🧠 Краткий ликбез: Изжога — это симптом заброса (рефлюкса) кислого содержимого желудка в пищевод, слизистая которого не защищена от кислоты. Причина — несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), мышечного клапана между желудком и пищеводом.
🔍 3 сценария изжоги: от простого к сложному
Сценарий 1: «Классическая» ГЭРБ (самый частый случай)
- Что происходит: Сфинктер слабеет или расслабляется не вовремя (часто из-за перерастяжения желудка, жира в области живота, беременности, определённых продуктов).
- Провокаторы: Обильная еда, особенно на ночь; жирное, острое, шоколад, кофе, мята, газировка; курение; тугая одежда; наклоны после еды.
- ✅ План действий (что можно сделать самому):
1. Дробное питание: 4-5 раз в день маленькими порциями.
2. Не есть за 3-4 часа до сна. Приподнять головной конец кровати на 15 см (не просто подушку под голову!).
3. Исключить триггеры из рациона на 2 недели, вести дневник.
4. Снизить вес, если есть избыток (жир давит на желудок).
5. Если не помогает — к гастроэнтерологу для подбора ингибиторов протонной помпы (ИПП) на курс лечения.
Сценарий 2: «Кислотный гиператтрактант» (СЛИШКОМ много кислоты)
- Что происходит: В желудке вырабатывается избыточное количество соляной кислоты. Часто на фоне стресса («медвежья болезнь» наоборот), инфекции Helicobacter pylori или синдрома Золлингера-Эллисона (редко).
- Особенности: Изжога может возникать натощак, ночью, снимается едой или антацидами, но ненадолго.
- ✅ План действий (только с врачом!):
1. ФГДС (гастроскопия) + тест на H. pylori — обязательно.
2. При обнаружении бактерии — эрадикационная терапия (комплекс антибиотиков).
3. Подбор ИПП в адекватной дозе для контроля кислотности.
4. Работа со стрессом (КПТ, дыхательные практики).
Сценарий 3: «Некислый рефлюкс» или «Функциональная изжога» (самый коварный)
- Что происходит: Жжение есть, а кислотного заброса по данным pH-метрии НЕТ. Или забрасывается не кислота, а желчь/щелочное содержимое. Либо имеет место гиперчувствительность пищевода к минимальному раздражению (часто на фоне тревоги и СРК).
- Особенности: Лекарства «от изжоги» (ИПП) не помогают или помогают слабо. Симптомы хуже при стрессе.
- ✅ План действий (комплексный подход):
1. Подтвердить отсутствие кислотного рефлюкса — пройти суточную pH-импедансометрию (золотой стандарт).
2. Консультация психотерапевта (когнитивно-поведенческая терапия очень эффективна).
3. Возможен приём трициклических антидепрессантов в низких дозах (по назначению врача!), которые снижают висцеральную гиперчувствительность.
4. Диета, как при СРК (low-FODMAP).
🚨 Красные флаги: когда изжога — симптом опасного заболевания
Немедленно к гастроэнтерологу, если изжога сопровождается:
- Затруднением глотания (ощущение кома, пища «застревает»).
- Немотивированной потерей веса.
- Болью при глотании.
- Рвотой с кровью или «кофейной гущей», чёрным стулом (дегтеобразным).
- Анемией (слабость, бледность).
Это могут быть признаки эрозий, язв, пищевода Барретта (предраковое состояние) или опухоли.
✅ Ваш диагностический алгоритм при постоянной изжоге
1. 1-2 недели: Строгое соблюдение диеты и модификации образа жизни (пункты из Сценария 1).
2. Если не помогло → Визит к гастроэнтерологу.
3. Врач, скорее всего, назначит:
- Эмпирический курс ИПП на 4-8 недель. Если помогло — диагноз «ГЭРБ» подтверждается.
- Если не помогло или есть «красные флаги» → ФГДС (гастроскопия).
4. На ФГДС оценят: состояние слизистой, наличие H. pylori, возьмут биопсию при подозрении на Барретта.
5. Если ФГДС в норме, а изжога есть → Суточная pH-импедансометрия (чтобы подтвердить рефлюкс и понять его тип).
6. Если рефлюкса нет → Консультация психотерапевта и поиск диагноза «функциональная изжога».
⚠️ Чего НЕ делать при изжоге (опасные мифы):
- Пить соду регулярно. Даёт временное облегчение, но вызывает «рикошетное» повышение кислотности и нарушает pH.
- Длительно (месяцами) принимать ИПП без контроля врача. Может привести к дефициту витамина B12, магния, повысить риск переломов и инфекций.
- Игнорировать симптомы, списывая на «поел что-то не то». Хроническое воспаление пищевода — фактор риска осложнений.
Лечение изжоги — это не просто «погасить кислоту». Это — найти и устранить причину слабости сфинктера или избытка кислоты.
👨⚕️ Итог: Постоянная изжога — это сигнал SOS от пищевода. Ваша задача — не заглушить его антацидами, а расшифровать с помощью врача. Правильный алгоритм: от простых изменений в образе жизни → к диагностике (H. pylori, ФГДС) → к точному лечению (ИПП, антибиотики, терапия) или поиску психосоматической составляющей.
Пищевод рассчитан на 3-4 эпизода изжоги в год, а не в неделю. Относитесь к нему бережно.
👇 А как вы справляетесь с изжогой? Что из рекомендаций уже пробовали и что реально помогло? Поделитесь опытом в комментариях — это бесценно для других!
Подпишитесь, чтобы не пропустить разбор: "Анализ на пищевую непереносимость по IgG: разоблачение дорогого мифа, который мешает вам вылечиться"